执业医师《内科学》辅导：房颤怎么下诊断
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篇1：执业医师《内科学》辅导：房颤怎么下诊断
问题：慢性心房纤颤是指心房纤颤病史
a.大于24小时
b.大于48小时
c.大于3天
d.大于1个月
e.大于3个月
请解释？
答案及解析：本题选b。医学教 育网原创
在5版内科学上没有提到慢性房颤的定义。在新版8年教材中这样描述：房颤按发作的情况可以分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作且在24-48小时内的房颤；慢性房颤又可分为阵发性房房颤、持续性房颤、永久性房颤。
故选b。
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心房颤动：目前的认识和治疗建议
房颤的分类繁简不一， 迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（wga-esc）和北美起搏和电生理学会（naspe）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal af）、持续性房颤（persistent af）及永久性房颤（permanent af）。初发房颤：为首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。阵发性房颤：指持续时间<7d 的房颤，一般<48 h，多为自限性。持续性房颤：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤：复律失败或复律后24h内又复发的房颤，可以是房颤的首发表现或由反复发作的房颤发展而来，对于持续时间较长、不适合复律或患者不愿意复律的房颤也归于此类。
有些房颤患者，不能得到房颤的病史，尤其无症状或症状轻微的患者，可采用新近发生的（recent onset）或新近发现（recent discovered）房颤来命名，后者对房颤持续时间不明的患者尤为适用。新近发生的房颤也可指房颤持续时间<24h者。
篇2：执业医师《内科学》辅导：房颤栓塞脱落
问题：男，40岁，因剧烈腹痛2小时，急诊人院。人院时，心电图显示心房纤颤。查体，腹部平坦，较软，直肠指诊无粘液血便。下列对于确诊最有意义的检查是
a.腹部x线平片
b.腹部超声检查
c.腹部ct
d.腹部动脉造影
e.钡剂灌肠造影
请分析一下，谢谢。
答案及解析：本题选d。
患者剧烈腹痛，心电图显示心房纤颤，腹部平坦，较软，直肠指诊无粘液血便。患者既往有心房纤颤病史，应考虑有左房或心耳血栓脱落引起的腹部动脉栓塞。
心房纤颤时由于心房无机械收缩和血流淤滞等，易形成左房或心耳血栓，脱落时易发生栓塞事件，尤以脑栓塞的发生率，致死率，致残率最高。其中又以风心二尖瓣狭窄伴房颤患者最易发生，且有反复发作倾向。
篇3：执业医师《内科学》辅导：房颤的治疗
问题：64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，关于心律失常需进行如何治疗：
a.口服地高辛
b.静注西地兰
c.应用乙胺碘呋酮复律
d.安置人工心脏起搏器
e.以上都不是
该患者应如何治疗？
答案及解析：本题选e.
依据题干所述，患者64岁，女性，可查证病史已有2年，多次查心电图示房颤，心率为65-89次／分，诊断为慢性房颤。
患者64岁，病史已有2年，故治疗重点是控制心率，而不是转复心律，目标是使心率在休息时在70次/分左右，轻微活动时不超过90次/分。题干述患者心率为65-89次／分，故暂不需治疗。最后该患者应长期腹用阿司匹林或噻氯匹定、抵克力特等抗血小板药物，以防治血栓栓塞。
房颤的治疗
1、首先要查找导致房颤的病因，看有无治疗的可能及意义。
2、转复心律：较适用于年龄较轻、房颤病史短于1年、发作时症状较重、左房内径<45mm和无器质性心脏病等。
3、控制心室率：较适用于年龄较大、房颤病史长于1年、房颤复律疗效不满意和持续性房颤或永久性房颤伴器质性心脏病患者。
4、防治血栓栓塞：一般应服用阿司匹林（350mg/d）或噻氯匹定（抵克力得，250-350mg/d）等抗血小板药。如既往有栓塞史、伴瓣膜性心脏病、目前伴有心力衰竭、糖尿病或左房血栓、年龄>65岁等患者需服用华法林（warfarin）等抗凝药治疗，并监测凝血酶原时进国际正常化比值（inr）保持在2.0-3.0之间，以安全有效的预防心脑血管并发症。若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用4周。新型凝血酶抑制剂ximelagatran 36mg bid，可达到华法林相似的防治血栓疗效，且无需监测血凝指标。
磁力导航与3-d显示图像/ep实验室三维电解剖导航系统显示的心房结构和消融电极放电的位置篇4：执业医师《内科学》辅导：M2的诊断
问题：女，贫血，出血，骨髓：原始细胞0.5，早幼粒0.21，pox强度阳性，nap阴性，非特异酯酶部分阳性，不被naf抑制，问分型是什么，答案是m2，为什么？谢谢！
解析：题中所述符合m2的骨髓象，pox检查m2表现。
一、m2骨髓象特点
m2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
m2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。来源：
m2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
二、过氧化物酶（peroxidase，pox）
过氧化物酶（peroxidase，pox）主要存在于髓系细胞胞质中，分解底物h2o2，释放出新生态氧，使无色的色原氧化显色而定位于胞质中。其临床意义见下。
1、急性原粒细胞白血病（aml-m2）：细胞分化好时，阳性率可>20%.来源：
2、急性早幼粒细胞白血病（aml-m3）：异常早幼粒细胞的pox染色阳性程度最强，阳性颗粒在且密集，充满整个胞质。
3、急性粒单细胞白血病（aml-m4）：原始细胞多呈pox染色阳性，阳性率一般>20%.
4、急性单核细胞白血病（aml-m5）：原始单核细胞和幼单核细胞pox染色多呈弱阳性或阴性。单核细胞呈弱阳性，阳性率>3%.来源：
5、急性淋巴细胞白血病、巨核细胞白血病：原、幼细胞pox染色呈阴性，虽可见pox染色阳性的原始细胞，但阳性率<3%，为残存的原粒细胞。来源：
6、中性粒细胞髓过氧化物酶缺陷症：遗传性者中，纯合子呈阳性，杂合子为弱阳性。获得性者呈阴性或弱阳性。
篇5：执业医师《内科学》辅导：泌尿系感染的定位诊断
问题：如何区别膀胱感染和肾盂肾炎？请问内科学第六版讲到尿沉渣检查抗体包裹细菌，对鉴别上或下尿路感染无价值，这与本题的正确答案不符合，不知谁讲的正确？
解析：“抗体包裹细菌”对鉴别上或下尿路感染有价值。请再查证一下。以下是内科学教材中的描述。
以下检查阳性提示上尿路感染
1、尿抗体包裹细菌
2、尿液nag酶升高
3、尿液视黄醇结合蛋白
4、tamm-horsfall蛋白医学教育网
5、输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎
篇6：执业医师《外科学》辅导：膈下脓肿的诊断
膈下脓肿的诊断一般比较困难，因为本病是继发感染，常被原发病灶之症状所掩盖。原发灶经过治疗病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，上腹部疼痛，应该想到有无膈下感染。
①毒血症：早期为细菌性毒血症的表现，即在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。
②疼痛：上腹痛、在深呼吸和转动体位时加重，有持续性钝痛向肩背部放散，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。
③膈下和季助区有叩击痛、压痛，若脓肿表浅时该处皮肤有可凹性水肿。
④患侧之呼吸动度变小，肋间隙不如健侧明显。
⑤肝浊音界升高。
⑥约25％的病例脓腔中含有气体，可叩击出四层不同之音响区，最下层为肝浊音或脓腔的浊音，上层为气体之鼓音，再上层为反应性胸腔积液或萎缩肺的浊音，最上层为肺之清音。
⑦患侧肺底部呼吸音减弱或消失。
⑧白细胞计数升高及中性粒细胞比例增加。
辅助检查
①x线检查：病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现病侧之横膈运动消失或减弱，示有膈下感染， 但不一定积脓。还可发现病侧横膈抬高，和助膈角消失，肺野模糊，表示有反应性胸腔积液、或肺突质变化，可以看到膈下有气液面，约10％的膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体，左膈下脓肿可见胃受压移位。
②b超检查：b超可明确显示脓腔之大小，部位、深浅度，又可在b超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺。
③电子计算机x线断层扫描（ct），可行定性定位诊断。
④诊断性穿刺：穿刺的确可以使炎症延针道播散，如穿刺若经肋膈角可以致胸腔感染，所以有些外科医生宁愿行探查性切开，我们认为在病情重而诊断又不肯定时，可在x线或b超定位引导下穿刺，若抽出脓汁则立即切开引流。实际上膈下脓肿存在时，其肋膈角大部已有粘连故穿刺引起脓胸之机会不大。
篇7：执业医师《内科学》辅导：多发性骨髓瘤
问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查hb 85g/l，esr 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑
a.类风湿性关节炎
b.风湿性关节炎
c.肾肿瘤骨髓转移
d.慢性肾炎
e.多发性骨髓瘤
为什么选e不选a？
答案及解析：本题解e。
比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。
对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。
骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出bence-jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。
类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。
风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。
肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。
慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。
篇8：执业医师《内科学》辅导：acuterespiratorydistresssyndrome
问题：ards的肺水肿属于以下哪种类型
a.心源性肺水肿
b.神经性肺水肿
c.中毒性肺水肿
d.复张性肺水肿
e.渗透性肺水肿
什么是ards，为什么选e？
答案及解析：本题选e。
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ali）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ali或ali的最终严重阶段被定义为ards。
ali和ards的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。
临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部x线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。
治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。
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