执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则
“我不叫卫樰曼Ира”通过精心收集，向本站投稿了8篇执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则，下面是小编为大家整理后的执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则，如果喜欢可以分享给身边的朋友喔!
篇1：执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则
问题：女性，32岁。反复发热在37.5℃-38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊断为风心病，二尖瓣狭窄并闭不全，发热待查。
本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是：
a.体温正常后3日可停用抗生素
b.2周
c.5个月
d.4～8周
e.10个月
请详细讲解？
答案及解析：本题选d.
本题为a3型题，前小题中提及诊断为感染性心内膜炎（有器质性心脏病，发热一月，有贫血）。在本题考察ie的抗生素应用原则：用药要早；剂量要足；疗程宜长；选用杀菌剂；监测sbt；联合用药。详见下。
ie的抗生素应用原则
1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。
2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且医学教育网原 创处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。
3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。
4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。
5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度（serum bactericidal titer，sbt）指的是体外测定患者血清所医学教育网原 创含药物杀灭细菌的活性。当sbt≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且sbt≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。
6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。
篇2：执业医师《内科学》辅导：抗生素的应用
请老师讲解一下抗生素的应用，特别是什么病该用什么药，哪一类的药，帮助整理一下。这个问题一直搞不清楚。还有就是书上一直讲很多病都是用青霉素，可实际临床上用青霉素不安全，尽量都不用了，该分别用什么代替呢，谢谢！！
解析：理论和实践就是有差距。这个问题很广泛，提供几个例子以供参考。
总 结：
1、如果决定不用青霉素（或β内酰氨类），可以用大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。根据具体情况，如小儿，肝肾功能、过敏史等等酌情选用。
2、严重的感染选用碳青霉烯类（如亚胺培南和美罗培南）。
3、在有感染的表现时，应尽早正确的经验性抗生素治疗。
4、具体情况涉及到药物抗菌谱、病变部的ph值，药物的分布、药敏和耐药性等因素。
参考内容
一、抗生素的应用
1. 对于严重感染患者，如果希望更好地应用抗生素，则要了解当地细菌的耐药情况。因为不同地区、医院甚至病房，细菌的耐药性有很大差异。
2. 了解患者以往抗生素使用情况，因为既往抗生素的使用会影响细菌的耐药性。
3. 对于严重感染患者，要早期、迅速地使用正确的抗生素治疗，选择合适的剂量，单药或联合用药均可。
4. 一旦有了细菌学检查结果，就要调整至降阶梯治疗，调整抗生素种类，限制疗程。因为疗程越长，细菌耐药的几率越大。
5. 不要只用1种或1类抗生素，要根据患者的病情选择抗生素的种类，充分利用可获得的所有广谱抗生素，即所谓的抗生素轮替。不要受疾病以外其他因素的影响。
6. 有效控制广谱抗生素的使用。
二、举例
1、以咽炎为主要表现的上呼吸道感染（普通感冒和流感不用抗菌药）
酌情选用：青霉素类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）等。
2、急性气管-支气管炎
首选青霉类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）等；必要时用第二代头孢菌素。
3、慢性支气管炎
经验性治疗+药敏；青霉类、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）、氨基糖苷类、氟喹诺酮类（左旋氧氟沙星）、头孢菌素类等。
4、重症急性胰腺炎
按常用抗生素效应因子排列，可选用亚胺培南-西司他汀（碳青霉烯类）、氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟，并联合应用甲硝唑。
5、继发性腹膜炎（腹腔感染时其ph值偏低）
经验性用药：选用广谱抗生素，如第三代头孢菌素。目前有看法认为单一广谱抗生素治疗大肠杆菌的效果可能更好。严格说应根据药敏和细菌培养选用。
6、阑尾炎以头孢类+甲硝唑应用最多。
三、喹诺酮类药物是否可用于小儿？
从说明书上看是不能用于未成年人的（理由是可能有骨髓抑制作用），但从相关的研究来看，有学者认为在有使用指征时，可短时间内使用。故对小儿而言，只能是避免使有，酌情处理。
四、经验性抗生素治疗的时机
各种指南都非常强调经验性抗生素治疗时机。美国的指南指出，要在患者入院4小时或感染发生4小时内就开始应用正确的经验性抗生素治疗。欧洲的指南虽然没有严格地规定，但也主张尽早对患者进行正确的经验性治疗。究其原因，许多人引用了阿根廷luna教授的研究结果：对于严重感染患者，即使应用了正确的抗生素，如果用药时间晚，患者的病死率仍可达70%。因此，不仅要正确还要尽早使用。一旦获得了细菌学检查结果，则应进入降阶梯治疗。
五、规范抗生素治疗的疗程
所谓降阶梯治疗，不仅指根据药敏结果选择窄谱抗生素，也指有效控制抗生素治疗的疗程。因为抗生素的用药时间越长，耐药菌继发感染的几率越大。研究显示，呼吸机相关性肺炎（vap）患者抗生素治疗14天减至7天，耐药菌导致的二重感染由24%降至7.7%。
能不能进一步讲讲考试都怎么考的啊，十分感谢！
解析：以下是部分和感染有关的试题，考到具体的抗生素不多，更多的是相关的基础知识。（大概是临床用药存在的争议较多，不好准确的出题）
篇3：执业医师《内科学》辅导：多发性骨髓瘤
问题：男性，50岁，腰痛2个月，近一周右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛，查hb 85g/l，esr 90mm/h，尿蛋白（++），该诊断首先考虑
a.类风湿性关节炎
b.风湿性关节炎
c.肾肿瘤骨髓转移
d.慢性肾炎
e.多发性骨髓瘤
为什么选e不选a？
答案及解析：本题解e。
比较一下这几种疾病，最可能的就是多发性骨髓瘤。
对于骨髓瘤（myeloma）而言临床表现并没有什么特异性，所以常常被误诊为肾病，还易误诊为骨质疏松、肺部感染、风湿性疾病、缺铁性贫血等等。
骨髓瘤（myeloma）：根据发病部位分为多发性骨髓瘤和单发性骨髓瘤。75%以上病人的首发症状是疼痛，白天明显，活动后可加重；部分病例因病理性骨折而被发现。有些病人由于贫血而出现疲乏无力。由于广泛的骨破坏可出现高血钙和氮质血症。实验室查：血清蛋白电泳可发现球蛋白明显升高。尿液中可检出bence-jones蛋白。导致病人死亡的主要原因是感染及肾功能衰竭。
类风湿性关节炎：是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。
风湿性疾病：风湿性疾病是一大类病因不明，但均累及关节和其周围组织的疾病。分为弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎等四个大类和其它。
肾肿瘤骨髓转移：肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。
慢性肾小球肾炎：以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本特征。
篇4：执业医师《内科学》辅导：acuterespiratorydistresssyndrome
问题：ards的肺水肿属于以下哪种类型
a.心源性肺水肿
b.神经性肺水肿
c.中毒性肺水肿
d.复张性肺水肿
e.渗透性肺水肿
什么是ards，为什么选e？
答案及解析：本题选e。
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ards）：是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其与急性肺损伤（acute lung injury，ali）有相同的病理生理改变，目前的看法是严重的ali或ali的最终严重阶段被定义为ards。
ali和ards的病理特征：肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化。
临床表现：是顽固性低氧血症、呼吸频数、呼吸窘迫，胸部x线示双肺弥漫性浸润影，后期多并发多器官功能障碍。
治疗原则：积极治疗原发病，特别是控制感染，改善通气和组织氧供，防止进一步的肺损伤和肺水肿。
篇5：执业医师《内科学》辅导：infectiveendocarditis
问题：男性，30岁。因高热一周人院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12x109/l，血红蛋白80g／l，尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／hp。最可能的诊断：
a.获得性免疫缺陷综合征（aids）
b.斑疹伤寒
c.急性肾小球肾炎
d.风湿热
e.感染性心内膜炎
请求解释！
答案及解析：本题选e。
题中所述足底可见紫红色结节，有压痛使联想到是一个的免疫损害的表现，即osler结节，虽不具备特异性，但有一定意义。给合患者有全身感染表现（高热），血管损害表现（眼结合膜有淤点），既往有注射吸毒史（易因不洁操作反复导致细菌入血液感染）。虽然本题中患者心脏听诊无杂音，但在ie（感染性心内膜炎）中约15%患者病初并无杂音，约30%的rhie（右心辨膜感染性心内膜炎）及心室内膜ie亦无杂音。且ie在临床上可出现免疫反应，如关节炎；肾栓塞，如局灶性或弥漫性肾小球肾炎（尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／hp）。
感染性心内膜炎（infective endocarditis，ie）是由病原微生物血行途径引起心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并有赘生物的形成。
临床表现
1、全身性感染表现：如发热（<39.5℃，呈弛张热）；畏寒；乏力；多汗；肌肉关节酸痛等等。
2、心脏受累表现：特征性改变是新出现杂音或原有杂音的明显改变。
3、血管损害表现：全身性栓塞，如脾、肾、肠系膜动膜、大脑中动脉、中央性视网膜动脉等；皮肤和粘膜上出淤点和淤斑，甲皱和指趾甲下可有淤点或出血；janeway结节。
4、免疫反应表现：osler结节；视网膜的roth斑；杵状指、趾等。
甲皱和指趾甲下可有淤点或出血，呈暗红色线状或裂片状视网膜的roth斑/心内膜、心瓣膜赘生物的形成心内膜、心瓣膜赘生物的形成/感染性心内膜的病理切片相关的疾病的特点
一、急性肾小球肾炎
1.尿异常：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%为肉眼血尿、且为首发症状。
2.水肿：80%以上患者医学教育网原 创出现水肿，以晨起眼睑水肿伴双下肢轻度凹陷性水肿，少数水肿严重可波及全身。
3.高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水-钠潴留相关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
4.肾功能异常：早期可出现一过性肾小球滤过率下降、尿量减少，表现为轻度氮质血症，5.免疫学检查：起病初期血清补体c3及总补体下降，8周内渐恢复正常。
二、风湿热
1、主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、sydenham舞蹈症、环形红斑、皮下结节
2、次要表现：临床表现有关节痛、发热；实验室检查急性期反应物增加（esr、crp）；p-r间期延长。
诊断采用1992年美国心脏病协会修订的jones标准。
有甲族乙型链球菌感+2项主要标准；或1项主要标准+2项次要标准，则提示急性风湿热高度可能。
三、斑疹伤寒
1.发热：体温于第2～4天即达高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。
2.皮疹：为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。
3.神经系统：症状明显，且很早出现。
4.心血管系症状：心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。
四、获得性免疫缺陷综合征（aids）
在本题中患者白细胞计数12万，并未表现出免疫低下症状，但有携带的可能。因其吸毒史，应高度关注，完善免疫学检查以明确。
篇6：执业医师《内科学》辅导：lungabscess
问题：女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影，wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是：
a.血源性肺脓肿
b.血行播散性肺结核
c.细叶性肺炎
d.肺转移癌
e.肺结节病
解释一下好吗？
答案及解析：本题选a。
考虑血源性肺脓肿的依据
1、有肺外感染灶。
2、胸片示双肺外侧散在小片状阴影。
3、wbc 总数32×109／l，中性粒细胞0.90。
肺脓肿（lung abscess）
肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质性坏死的肺部化脓性感染。其细菌感染多为混合性感染，与口腔、上呼吸道正常菌群一致。临床特点是急起，畏寒，高热，伴有咳嗽、咳粘痰或粘液脓痰，可胸痛气急，病程至1-2周时，咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰及坏死组织，可咯血。血常规检查wbc可达20-30×109／l，中性粒细胞0.90以上。
1、血源性肺脓肿：多继发于肺外感染，x线早期典型的表现是一侧或双侧周边部有多发的散在小片状炎性阴影，或边缘整齐的球形和椭圆形结节状致密阴影，大小不一，可见小脓腔及液平。
2、吸入性肺炎：多有因麻醉、癫痫、镇静剂过量、鼻胃插管等原因导致的误吸史，x线早期典型的表现是大片浓密、边缘模精的浸润性阴影，分布于一个或数个肺段内。
肺炎/（正位）右中叶肺脓肿和肺炎/（侧位）右中叶肺脓肿肺脓肿的病理标本图例肺脓肿的病理切片显微镜图例篇7：执业医师《内科学》辅导：carbondioxidecombingpower
问题：co2cp正常是多少，代表什么？
答复：二氧化碳结合力（carbon dioxide combing power，co2cp）是静脉血标本在分离血浆后与pco2为5.32kpa（40mmhg）、po2为13.3kpa（100mmhg）的正常人肺泡气平衡后，测得血浆中hco3所含co2和溶解co2的总量。通常用比色法、酶法或通过公式计算而来。
co2cp参考值：动脉血co2cp 22-31mmol/l
临床意义：主要指血浆中呈结合状态的co2，反映体内的碱储备量，其临床意义与sb相当。co2cp受代谢性和呼吸性两方面因素影响，在代谢性酸碱平衡紊乱时，能及时反映体内碱储备量的增减变化。如无呼吸因素的影响，则表示血中hco3的量。
（1） 血co2-cp增高：可能是代谢性碱中毒。见于：
幽门梗阻引起呕吐而胃酸大量丧失；肾上腺皮质功能亢进及肾上腺皮质激素使用过多；缺钾及服碱性药物过多而出现代谢性碱中毒；呼吸道阻塞、重症肺水肿、肺实变、肺纤维化、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸、肺水肿、肺源性脑病引起呼吸性酸中毒。
（2） 血co2-cp降低：可能是代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒。见于：
糖尿病酮症、肾功能不全、休克、严重腹泻、重度脱水、慢性肾上腺皮质功能减退等引起代谢性酸中毒。呼吸中枢兴奋、呼吸增快、换气过度，可出现呼吸性碱中毒。
篇8：执业医师《内科学》辅导：阵发性睡眠性血红蛋白尿
阵发性睡眠性血红蛋白尿，简称pnh，是一种获得性红细胞膜缺陷引起的慢性溶血。其特点为常在睡眠后解酱油色或葡萄酒色尿。可伴全血细胞减少、感染和血栓形成。本病虽少见，但近年来有增多趋势。我国北方多于南方。半数以上发生在20－40岁青壮年。男性多于女性，与遗传及种族无关。本病起病隐袭缓慢，呈慢性过程，以贫血、出血为首发症状者较多，以血红蛋白尿起病者较少。且本病可与再生障碍性贫血相互转化。中位数生存期约10年，也有长达20年以上。治疗主要为对症及支持治疗，防治并发症。国内患者主要死亡原因为出血及感染。
临床表现：睡眠后酱油样或葡萄酒色尿发作史。贫血及出血，出血少见且轻。感染和发热。黄疸、肝脾轻度肿大。5.血栓形成。
诊断依据一、pnh诊断标准：1.临床表现符合pnh；2.实验室检查：酸化血清溶血试验（ham试验）、糖水试验、蛇毒因子溶血试验、尿潜血或尿含铁血黄素试验中凡符合下述任何一种情况，即可诊断。（1）二项以上阳性，（2）一项阳性，但须具备以下条件：（a）两次以上阳性，或一次阳性，但操作正规，有阴性对照。（b）有溶血证据。（c）能排除其他溶血，如g6pd缺乏所致溶血，自身免疫性溶血性贫血等。
再障一pnh综合征：根据病情演变和特征，下列不同情况均属本综合征，但应分别标明。（1）再障→pnh：指原有肯定的再生障碍性贫血，转为可确定的pnh，再障的表现已不明显。（2）pnh→再障：指原有肯定的pnh，转为明确的再障，pnh的表现已不明显。（3）pnh伴有再障特征：指pnh伴有骨髓增生低下，巨核细胞减少，网织红细胞不增高等再障表现者。（4）再障伴有pnh特征：指再障伴有pnh的有关化验结果阳性者。
治疗原则本病无特效治疗，主要为对症及支持疗法。去除或避免诱发因素。控制溶血发生。促进血细胞生成。补充相对缺乏的造血物质。输洗涤红细胞悬液。骨髓移植。
用药原则：对普通pnh病例以口服强的松、康力龙和其他辅助药物为主。对合并严重感染病例，病原菌不明确时可选择广谱抗生素，待药敏试验结果回报后，根据结果进行选择。对合并严重贫血病例，除主要药物治疗外，需输注洗涤红细胞。对合并缺铁的患者，适当选择硫酸亚铁、右旋糖酐铁或福乃得补充。对合并血栓的患者，联用华法令、复方丹参片等药。
辅助检查1.确诊pnh疾病，主要检查以检查框限“a”＋“b”为主。为了明确pnh疾病类型，可选用检查框限“c”。
疗效评价：完全缓解：血红蛋白100g／l（10的9次方／l）以上，无发作性睡眠后酱油 样尿，尿潜血试验阴性。部分缓解：贫血症状好转，睡眠后酱油色尿发作次数减少。
【执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则】相关文章：
文档为doc格式
