基础护理学：心里护理的目的和程序
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篇1：基础护理学：心里护理的目的和程序
一、心理护理的目的：人在患病后，由于社会角色的转变，住院后由于环境改变都会产生病人特有的心理需求和反应。护理人员在与病人交往过程中。通过良好的言语、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识，改变其心理状态和行为。具体说来，就是：
1、解除 病人对疾病地紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。调动其主观能动性；树立战胜疾病的信心。
2、协助病人适应新的社会角色和生活环境。
3、帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，护患关系，患者之间的关系，以适应新的社会环境。
通过心理护理，护理人员要尽可能为病人创造有利于治疗和康复的最佳心身状态。
二、病人的心理需要：
1、躯体需要、是指生理病理的需要。如对空气、休息与睡眠、饮食与水、排泄、活动、安全等的需求。
2、感情的需要：由于陌生环境，接触新异的检查与治疗，与亲友分离所致，需要亲人探视与关怀 ，医护人员同情与关心。
3、受尊重的需要：要求他人尊重自己，重视自己。
4、被接纳与社交的需要、适当的活动及精神生活，良好的人际关系可以迅速消除陌生感。
5、精神上的需要；有事业心的人，希望继续发挥个人才能，实现事业上的成就。
6、提供信息的需要：了解疾病的知识，自己疾病诊断、治疗方法及作用。手术效果，主管医生、护士水平、预后等
三、心理护理程序：即按照护理程序对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。，综合即指要用多学科的知识来处理病人的心理反应；动态是指心理护理应根据病人的心理反应发展过程中不同的变化进行护理；决策是指根据病人的心理反应作出心理护理诊断及护理措施；反馈是指采取措施以后的结果可以反过来产生影响；根据问题地变化进一步制定决策。心理护理按照护理程序作为护理实践中的工作方法，能够保证病人得到完整的、连贯的、具有专人负责的管理。护理程序的具体步骤如下：
1、估计：即收集主、客观资料、整理分析资料和列出心理护理诊断。
2、计划：在列出心理护理诊断或护理问题后，制定心理护理目标；根据目标作出解决存在的。心理问题的决策，即心理护理计划。
3、执行：即将心理护理计划的具体措施付诸实施。
4、评价：即检验预期效果是否过达到，列出执行措施后出现的反应；再将反应与原来制定的护护理目标进行比较、以观察是否达到要求；在评价的基础上对心理反应重新估计。
通过交谈建立良好的护患关系以取得病人的信任，准确掌握病情和有关护理问题及心狸反应，在交谈过程使病人对自己的病情有所了解。交谈时要注意具有合适的环境、时风地点(僻静)；和谐的气氛，使病人感到亲切，愿意诉说自己的痛苦和困难；护士要注意仪表，并以和蔼、诚恳的态度，同情、关怀的心情，心平气和地进行交谈。一注意谈话技巧十首先自我介绍，说明交谈的目的，让病人自己叙述，护士主要是倾听以估计病人的反应和语有表达能力。为了使病人能畅所欲言，在交谈中可给以鼓励，希望他继续叙述，同时观察病人的非语言行为。在交谈中注意对病人尊重。对沉默寡言者应多启发，对兴奋多言者不能厌烦要善于引导。
在收集主、客观资料时要了解病人疾病方面的情况，还要了解病人日常生活情况，如饮食、排泄、休息、睡眠、自理能力、爱好、认识能力，对自己疾病伪看法、应付能力、存在的思想问题，家庭角色关系，人际交往等情况。
在交谈中注意观察病人的外观、反应情况，病人的警觉状态，并连续观察，有意识地发现是否存在否定诊断的迹象。以及执行护理措施后的效果等。
护士应掌握一定的体检技能，包括常规生命体征及各系统的检查(望、触、叩、听、嗅等)以便及时发现问题和了解病情变化。
制定心理护理目标时，应有明确的针对性，是应针对现存的或潜在的心理护理问题泪标应包括具体的达到的结果及时间。
在制定心理护理计划时确制定协助病人达到目的的具体计划及护理措施，即护嘱：
四、心理评估泡括行为及精神状态两方面：
1、行为：行方的发生可分为两类即言语狩为和非言语行为。言语行为是指说的话，非言语行为是指姿势。动作、面部表情和声调等言语以外的行为。以行为为中心，再分析其他心理评估方面。
2、精神状态：
a.一般外表包括表情、衣着、修饰、任何特殊的容貌。
b．动作包括手势、步态、身体动作的协调、抽搐、颤抖、狞笑、咬指甲、绞扭自己的手、轻踏脚步，不自主移动，精神动作障碍。
c．情感包括无表情或外观表现恐惧、生气、忧郁、得意、攻击、愤恨、焦虑。
d．心情是指对方主观描述自己的感受。个人显示的心情是否适合当时情境。
e．言语和沟通包括声调、说话速度、自发性、连贯性、咬字、言谈间隔、潜在的反应(既回答前的歇息)、装腔作势、沉默(此项为评估如何说话而不是说话的内容)。
f．思考过程和内容包括先入为主的偏见、关联性、妄想、人格解体、强迫思想——幻想，语言的逻辑性。
g、大脑感觉中枢包括：(a)对人、地、时、环境的定向感；(b)对近期和远期的记忆和回忆；?计算能力和数学记忆力(顺背和倒背7和3的倍数);(d)一般常识(著名的领导人物、地方、事件、距离)；(e)抽象思考能力，如解答一般性迷语；(f)知觉的曲解，如幻觉、错觉。
h、人格形态：依赖的或独立的，多疑的或接受的，自大的或自卑的，防卫的或开放的，控制的或松弛的。
i．其他心理方面评估：(a)动机：个体是否提出有关病情、治疗、护理或一般性的需要，要求和希望；(b)个人能力：是否能辨别个人的长处、语言能力、自我意识、创造力、特殊兴趣，与他人沟通的能力；?价值与信念；(d)生活方式；(e)正常应付能力：遇到困难如何处理，费时多久才能渡过难关。
j、心理测验：目的在区别器官性与精神性异常、测验智力和评估精神病理学、精神神动力学、人格和感觉。从护理的目的而论，护理工作者应重视个体的心理评估，而给以作出护理计划。心理测验分为客观的和投射的。客观的心理测验是质的评估，总括职能倾向和兴趣测验，智力测验(魏氏成人智力量表)。及多重人格量表测验。投射的心理测验是测验对刺激的反应、反射个体的幻想和个人适应能力。如完成句子测验，画人像测验等。
五、心理护理诊断；护理诊断是对一个人生命过程中的生理、心理、社会文化、发展及精神方面健康问题的说明，这些问题是属于护理职责范围以内，能用护理方法解决的。护措诊断分类方法有两种，一种是在1986年召开的国际护理诊断会议上决定的，是用人类反应型态作为护理诊断分类依据。另一种是按功能性健康型态来分类。有关心理反应方面的护理诊断常见的有：
a、社交障碍：个人社会交往不足、过多或无效。
b、社交孤立：个人经受到了孤独，并感到是被人强加予的消极或威胁的状态。
c、角色紊乱：个人感受自己的角色有所改变，受到干扰，有角色冲突。
d、父母不称职：父母不能创造，个能促进抚育子女个长发展的良好条件的状态。
篇2：基础护理学：护理程序的基本步骤
护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。现按五个步骤分述如下；
（一）评估
评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
1、目的：
（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。 来源：考试大
（2）建立病人健康状况的基本资料。
（3）为护理科研积累资料。
2。内容；护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。收集资料时一般可从下面14个方面进行：
（1）一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。
（2）精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。
（3）生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。
（4）环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。
（5）感觉状况：
视觉；有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。 来源：考试大
听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。
嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。
触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。
味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。
（6）运动神经状况；行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。
（7）营养状况：病人肥胖还是消瘦，有无体重增加或减轻，饮食习惯，有无偏食，喜欢吃什么，胃肠道有无手术史，检查或服药对食欲有无影响。
（8）排泄状况；平时的排便习惯与规律，目前有无改变，引起改变的可能原因，哪些方法有助于正常排泄，最近有无其他特殊问题如大、小便失禁、便秘、腹泻等。
（9）水、电解质平衡状况；正常摄入及排泄情况，有无特殊方面的问题影响正常摄入，有无多饮或不饮等。 来源：考试大
（10）循环状况；脉搏的速率、强弱、节律，心音是否正常，心律与脉律是否一致，血压是否正常，观察指甲、皮肤以了解末梢循环。
（11）呼吸状况：呼吸频率、节律、呼吸音，体位对呼吸的影响，有无吸烟史，吸烟多长时间，每天吸多少。
（12）体温状况；病人对体温的主诉，测量体温以了解基础体温，病人出汗的时间和方式，有无盗汗。
（13）皮肤状况：皮肤的颜色、弹性、完整性，有无出血点和淤斑。
（14）舒适和休息状况；不舒适的原因，哪些措施可使病人感到舒适，病人睡眠是否足够，借用何种方法可以帮助睡眠。
3、方法：
（1）系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等；而病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此，护士要有敏锐的观察力，善于捕捉病人的每一个细微的变化，从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。
（2）交谈；交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。
（3）护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。
（4）查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。
4、分析、整理资料：将收集记录到的资料按照fayabdellah的21个问题分类，或按marjorygordon的11个型态分类，但比较常用的是按abramhammaslow的五个基本层次需要来整理分类，然后作出如下推论：
（1）无明显健康问题的项目，应为病人提供保持和促进健康的方法。
（2）发现问题的项目，包括现存的和潜在的。 来源：考试大
（3）合作性问题必须通过医疗，护理及相关人员的合作来解决。
篇3：基础护理学知识点辅导：护理程序——护理诊断
列出护理诊断是护理程序的第二步，是根据资料分析整理后的异常部分提出的有关健康的问题。
护理诊断的定义
这是目前较为常用的由北美护理诊断协会(north american nursing diagnosis association nanda)在1990年第9次会议上提出并通过的定义，
护理诊断与医疗诊断的区别 医疗诊断 护理诊断 1．医生使用的名词，用于确定一个具体疾病或病理状态。是对病人的健康状态及疾病的本质作出判断
例1：乳腺癌是医疗诊断，医生关心疾病的诊断和治疗
例2：糖尿病
例3：脑中风
例4：肺炎
2．医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中相对稳定
3．在医生职责范围内处理，医生开预防治疗的处方，护士执行医嘱和监测疾病的发展情况
4．手段上，采取医疗措施和护理措施 是护士使用的名词，是对个人或群体已存在或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断
护士关心病人患乳腺癌后的反应，如病人可能会出“恐惧”、“知识缺乏”、“预感的悲哀”、“自我形象紊乱”等诊断
知识缺乏：胰岛素使用有关
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
清理呼吸道无效：由痰液粘稠引起
护理诊断数目较多，并随病人反应的变化而发生变化
在护理职责范围内处理，护士独立开护嘱，进行预防和治疗工作
通过护理措施能独立解决
护理诊断的组成部分
nanda的护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。
名称
名称是对护理对象的健康问题或疾病反应的概括性描述。按护理诊断的名称将护理诊断分为：
◆ 现存的 ◆ 有……的危险 ◆ 健康的 ◆ 综合症
定义
定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。
诊断依据
诊断依据是作出该诊断的临床判断标准。是一组症状、体征或有关病史，也可是高危因素。诊断依据分为：
1．主要依据：作出某一诊断时通常需要存在的症状或体征，诊断时必须具备其中一项以上的症状和体征。
2．次要依据：指作诊断时可能出现的症状或体征，不是每个人都会出现，但对作出诊断起支持辅助作用。
相关因素
相关因素是指促成护理诊断形成和成立的原因或情景。现存或健康的护理诊断有相关因素，而有……危险的护理诊断其相关因素常与危险因素相同。
相关因素有几个方面。
同一护理诊断会有不同的原因。
列出的相关因素应是有此护理诊断最直接的原因。识别明确的相关因素有助于制定护理计划和采取不同的护理措施。
相关因素的陈述应使用“与……有关”的方式。知识缺乏较特殊，其陈述方式应是“知识缺乏：缺乏……方面的知识”
篇4：基础护理学知识点辅导：护理程序——护理计划
排列护理诊断的优先顺序
排列顺序就是将所列出的多个护理诊断按其重要性和紧迫性排出主次，一般把对病人威胁最大的问题放在首位，其他的依次排序。
按优先顺序将护理诊断分为
1．首优问题：指会威胁生命，需立即行动解决的问题。
2．中优问题：指虽不直接威胁生命，但对病人身体或心理上的健康构成威胁的问题。
3．次优问题：指人们在应对生活中变化时所产生的问题。
另外可按maslow基本需要层次论排序，也是很常用的一种方法。
确定护理问题优先顺序时的注意事项
1．护理诊断的排序，并不只有前一个诊断完全解决后，才开始解决下一个问题，而是同时解决几个问题，但着重解决首优问题。
2．护理诊断的前后顺序不是固定不变的，而是随病人的病情、治疗及病人的反应而变化的。
3．一般现存的问题应优先解决，但有时“有……危险”的护理诊断和潜在的并发症也需首先考虑，列为首优问题
4．排序时应考虑病人的需求。在与护理原则不冲突时可考虑先解决，以与病人需求达成一致。
制定目标
目标是指通过护理干预及病人的合作，护士期望病人在健康状态或行为上发生改变并达到的预期效果，目标是护理评价的标准和依据。
目标的种类：
1．长期目标：是指需要相对较长的时间才能实现的目标。①长期目标的实现需要护士采取连续的护理行为。②并且需要一系列短期目标才能更好地实现长期目标。
2．短期目标：指在相对较短的时间内可达到的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。
目标的陈述方式：
目标的陈述方式为：
目标的陈述还可用“……表现为……”形式表示，如“病人能够保持最佳活动水平，表现为活动时心率、血压正常，气促、疲乏症状消失。”
书写目标时的注意事项
1．一个目标只能针对一个护理诊断。
2．目标切实可行。
3．目标应在护理工作的范畴。如“体温过高：与肺部感染有关”，目标为“3天内病人体温降至正常”。应改为“发烧期间病人主诉不适感减弱”。
4．目标的主语一定是护理对象而不是护士。
5．目标应是具体的、可测量的、可评价的，避免使用含糊不清、不明确的词句。
6．目标的制定应有病人的参与，并与病人合作完成。
7．目标应与其他医务人员的治疗方向保持一致。
8．关于并发症的目标叙述应为“护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理”，而不能写为“住院期间不发生并发症”。
篇5：基础护理学知识点辅导：护理程序——护理评估
护理评估是护理程序的第一步，也是非常关键的一步，收集资料的准确与否、全面与否直接影响护理诊断、护理计划的准确性，影响计划的实施及护理的效果。所以护理评估是护理程序的基础。
收集资料贯穿于护理工作的全过程，从第一次与病人接触开始，直到病人出院或护理服务结束为止。除病人入院时需进行较为全面、完整的综合评估外，每次与病人接触都是一个收集资料的机会。病人的病情和心理状态时刻都在变化，护士需随时评估，以便及时发现问题，修改或补充护理计划。
收集资料
整理分析资料
护士收集资料之后，需将资料整理分析，按一定的理论基础进行分类，以便护士较迅速地发现病人出现的问题。资料分类的方法很多，可按maslow的基本需要层次论、majory gordon的11个功能性健康型态或按北美护理协会提出的9个人类反应型态分类。目前临床应用较多的是按gordon理论分类，然后与正常健康型态比较，找出异常的部分，作为下一步护理诊断的依据。
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