临床执业医师《内科学》辅导：胃癌的X线钡餐检查
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篇1：临床执业医师《内科学》辅导：胃癌的X线钡餐检查
临床执业医师《内科学》辅导：胃癌的x线钡餐检查
问题：男性，42岁，上腹隐痛不适，近一个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血（++），胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部粘膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是
a.胃溃疡
b.胃窦炎
c.慢性萎缩性胃炎
d.胃粘膜脱垂
e.胃癌
不明白，请解释？
答案及解析：本题选e。
教材中有如下描述：（胃癌）x线钡餐检查：应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。因此x线钡餐检查对胃癌尤其是早期胃癌诊断的正确性不如内镜检查加活检。
篇2：临床执业医师《内科学》辅导：常见肾功能检查的评价
临床执业医师《内科学》辅导：常见肾功能检查的评价
问题：慢性肾炎5年，近年出现衰弱，无力尿少，水肿较前加重，并有轻度贫血。血压160/100mmhg，在下列检查中应首选哪一项
a.尿浓缩试验
b.psp排泄试验
c.肌酐清除率
d.血尿氮浓度
e.血肌酐浓度
答案及解析：本题选e。
a.尿浓缩试验：反映肾小管功能。
b.psp排泄试验：科研工作使用。
c.肌酐清除率：临床常用，但需收集一定时间尿液，易于出错、重复性不佳。
d.血尿氮浓度：受多种因素影响，评估肾滤过率的偏差较大。高蛋白饮食、循环血容量不足、发热、甲状腺功能亢进以及消化道出血可引起bun水平上升；低蛋白饮食、肝功能受损者，bun水平低下。
e.血肌酐浓度：临床常用，但受种族、性别、年龄、营养状态等因素影响，并且在慢性肾功能不全时，因肾小管分泌肌酐的增多而降低了scr反映肾功能状态的敏感性。
篇3：临床执业医师《内科学》辅导：休克的治疗
临床执业医师《外科学》辅导：休克的治疗
问题：治疗休克时补充血容量，一般首选
a.电解质溶液
b.10％葡萄糖溶液
c.全血
d.右旋糖酐
e.5％碳酸氢钠
答案及解析：本题选a。考虑为输入晶体操作简单，可在数分钟内快速进行，同时不会进一步加重细胞内缺水的状态。在休克早期，组织液进行循环系统以弥补血容量的不足，如进一步给高渗的胶体液，将使更多的组织液进入循环系统，可能因此而加重细胞内缺水的状态。
教材上的描述是：一般而言，休克的程度越重，需补充的血容量也就越多。由于不仅要补充所丢失的血容量，还要充填扩大的毛细血管床。因此实际需要量比估计量要大得多（可参高达体重的10%）。补充血容量所选用的液体应是晶、胶体并重。通常可先采用晶体液。（注：在这里使用了“通常”这个词，意为在有的情况下，并不是按先晶后胶的原则）
篇4：执业医师《内科学》辅导：肾病临床病理关系
问题：男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g／l，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是
a、感染
b、肾静脉血栓形成
c、急性肾衰竭
d、中风
e、蛋白营养不良
请讲解啊？
基本概念
急性肾功能衰竭的病因包括：肾前性；肾后性；肾性。
急性肾功能衰竭的发病机制
1、肾内血管收缩。
2、小管细胞损伤。
3、缺血再灌注损伤中白细胞浸润。
篇5：执业医师《内科学》辅导：HL临床分期方案
问题：男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm× 2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0.12，诊断属何期
a.ⅰb
b.ⅱa
c.ⅲb
d.ⅳa
e.ⅳb
该病如何分期，请讲解？
答案及解析：此题选e。
目前国内外广泛采用的恶性淋巴瘤分期标准是1966年ann arbor会议对何杰金氏病的分期标准（nhl也参照使用）进行临床分期和分组。
ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（ⅰ），或单个结外器官局部受累（ⅰe）。
ⅱ期：病变累及膈同侧2个或更多个淋巴结区（ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官或膈同侧一个以上淋巴区（ⅱe）。
ⅲ期：膈上下均有淋巴结病变（ⅲ），可伴有脾累及（ⅲs），结外器官局部受限（ⅲe），或脾与局限性结外器官受累（ⅲse）。
ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受到累及均属于ⅳ期。
分期记录符号：e：结外；x：直径10cm以上的巨块；m：骨髓；s：脾脏；h：肝脏；o：骨骼；d：皮肤；p：胸膜；l：肺。
每期按有无症状再分为a和b两组。a组无症状；b组有症状。全身症状包括三方面：
1、发热38℃以上，连续3天以上，且无感染。
2、6个月内体重减轻10%.
3、盗汗，即入睡后出汗。
淋巴瘤ct/pet显像篇6：临床执业医师《内科学》辅导：主动脉瓣关闭不全和Austin-Flint杂音
问题：重度主动脉瓣返流时心尖部可存在
a.graham steell杂音
b.austin-flint杂音
c.durozier征
d.traube
e.demusset征
请详细解释？
答案及解析：本题选b。
主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为austin-flint杂音。心尖区常可听到柔和、低调的隆隆样舒张中期或收缩前期杂音，即austin-flint杂音，这是由于大量主动脉返流血液，冲击二尖瓣前叶，使其震动和移位 来源考试大，引起相对二尖瓣狭窄所致；同时主动脉瓣返流血与左心房回流血发生冲击、混合，产生涡流所致。此杂音在用力握拳时增强，吸入亚硝酸异戊酯时减弱。
篇7：临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期
临床执业医师《内科学》辅导：慢性肾脏病分期
问题：慢性肾衰竭按肾功能程度可分为
a.代偿期、失代偿期、尿毒症期
b.氮质血症期、尿毒症期
c.氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期
d.肾贮备能力下降期；氮质血症期；肾衰竭期；尿毒症期
e.代偿期、氮质血症期、尿毒症期
慢性肾功能衰竭的分期，目前多按美国国家肾脏病基金会的标准分为5期。假设肾功能正常时，肾小球滤过率（gfr）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮备功能下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（k/doqi）的第2期，gfr减少至正常的约50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于k/doqi的第3期，是肾衰的早期，gfr减少至正常的约25%～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但小于450μmol/l，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于k/doqi的第4期，gfr减少至正常的约10%～25%，血肌酐显著升高（约为450～707μmol/l），贫血较明显，夜尿增多以及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于k/doqi的第5期，是肾衰的晚期，gfr减少至正常的10%以下，血肌酐大于707μmol/l，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
请具体谈谈，如果考试中出现了这样的题，该如何选择？
答案及解析：本题选d。 考试以六版教材为准。
本题选d是参照教材版有差异所致。我国1992年对肾功能不全的分期是：代偿期；失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期。目前临床采用如下分期：肾功能正常；肾功能轻度下降；肾功能中度下降；肾功能重度下降；肾衰竭。
注：正如上述引用文章中所述，目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准，但引文中没有指明k/doqi分期的具体内容，结果在阅读时，仍然是记住了我国1992年采取的分期标准。
教材中有如下描述：我国1992年6月中华内科学杂志编委会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准（肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾衰竭期；肾衰终未期）。但是，这种临床分期是为了适应当是中国肾脏病诊断、治疗的临床现状。目前推荐使用k/doqi中的肾功能分期标准。
k/doqi分期：肾功能正常（gfr≥90ml/min）；肾功能轻度下降（60-89ml/min）；肾功能中度下降（30-59ml/min）；肾功能重度下降（15-29ml/min）；肾衰竭（<15ml/min）
篇8：临床执业医师《内科学》辅导：粘液性水肿昏迷
临床执业医师《内科学》辅导：粘液性水肿昏迷
问题：女，45岁，甲状腺131i放射治疗史。3年来水肿、畏寒，化验血ft3及ft4均降低。该患者水肿的特征表现是
a.炎症性水肿
b.身体下垂部位水肿
c.全身性水肿
d.压陷性水肿
e.非压陷性水肿
答案及解析：本题选e。
患者考虑为放射性碘治疗后出现的原发性甲减，已出现了粘液性水肿，可导致粘液性水肿昏迷。
甲亢和甲减引起的粘液性水肿都是因为粘蛋白样透明质酸沉积，伴肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润，电镜下见大量的纤维伴糖蛋白及酸性葡萄糖沉积。（注：不是因水钠潴留引起的水肿。一般认为是非压陷性水肿。）
粘液性水肿与甲状腺疾病发病机制中的细胞因子表达有关。（注：教材中对此并未做更多的描述）
篇9：执业医师《内科学》辅导：肺结核的X线特点
问题：胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为
a.ⅰ型肺结核
b.ⅱ型肺结核
c.ⅲ型肺结核
d.ⅳ型肺结核
e.ⅴ型肺结核
请问答案是什么？各型有什么特征？
4、ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。
5、ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。
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肺结核x线表现多样、复杂，在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在，继发性肺结核在x线形态上又有渗出浸润形肺结核、增生型肺结核、纤维干酷型肺结核、干酷型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等区分。其中有些区分仅有很少临床意义。
目前临床分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核。
篇10：临床执业医师《内科学》辅导：阻塞性肺气肿发病因素（图）
临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：阻塞性肺气肿发病因素
问题：询问家族史，其父、兄均有肺气肿，该患者发病最可能与哪种因素有关
a.吸烟
b.大气污染
c.粉尘吸人
d.自主神经功能紊乱
e.α1-抗胰蛋白酶缺乏
答案及解析：本题选e。
肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为是多种因素协同作用形成的。弹性蛋白酶及其抑制因子医学教育 网原创的失衡学说认为人体内存在着弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子（主要为α1-抗胰蛋白酶）。弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，造成肺气肿病变。
肺气肿的发生还与遗传因素有关。α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿是由于先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶所致。
该题示询问家族史，其父、兄均有肺气肿，因此该患者发病最可能与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。
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阻塞性肺气肿：obstructive pulmonary emphysema，简称肺气肿
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