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医疗案例分析范文

2024-07-22 08:08:27 收藏本文下载本文

“二缺一”通过精心收集，向本站投稿了12篇医疗案例分析范文，以下是小编为大家整理后的医疗案例分析范文，希望对大家有所帮助。

医疗案例分析范文

篇1：医疗过错赔偿案例分析

患者为女性，41岁。右肘部摔伤后肿痛。活动受限2h，以右桡骨小头骨折人住某二级甲等医院骨科病房。入院体格检查：右前臂旋转功能受限，右肘部肿胀、压痛。X线摄片显示右桡骨小头骨折。尿常规示尿糖+++，随机血糖为明显高于正常值。术前ASA分级Ⅱ级。入院后在臂丛神经麻醉下行右桡骨小头骨折切开复位克氏针内固定手术。手术结束返回病房后不久，家属发现患者说话不清，遂即求助急救。继之患者面色青紫，神志不清，检查颈动脉无搏动。给予心肺复苏、气管插管接呼吸机治疗。经心肺脑复苏处理后，心跳、呼吸恢复.但脑复苏效果欠佳.持续昏迷。后经市多家三级医院会诊并给予对症处理治疗。目前，患者仍处于脑功能障碍植物生存状态。

篇2：医疗过错赔偿案例分析

案例1、患者为女性，20岁，经检查确诊“左侧卵巢囊肿”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔镜卵巢囊肿切除术.术中麻醉和手术过程顺利，术毕患者清醒，生命体征平稳，即送回病房，麻醉医师未随前往。5分钟后到病房SpO286%，HR123次/分，呼吸弱。5分钟后意识丧失，心跳骤停，经抢救呼吸、心跳恢复，患者未醒，呈去皮层状态。经鉴定为一级乙等医疗事故，医方承担主要责任。

案例2、患者为女性，46岁，人院诊断为“胃癌”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行“剖腹探查术，胃癌根治术”，手术进行到放置引流管时，患者BP47，38mmHg、HR42次/分，给予麻黄素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素约25分钟后BP140/100mmHg、HR165次，分，术后患者未清醒，当日转至ICU经脱水等对症治疗，术后第四天清醒，出现不能独立进食、大小便失禁、打人等精神、行为、运动及智能障碍。经鉴定为二级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

篇3：医疗过错赔偿案例分析

陈某因乳腺癌曾于1月到被告南京市浦口区某医院(以下称被告)做左乳癌根治术，术后作了两个疗程的化疗;3月，陈某感觉胸口、胸骨、右乳根部疼痛，被告诊断为肋间神经痛并多次实施针灸、推拿治疗。5月初，陈某卧床不起，颈部僵硬，生活不能自理，疼痛也一直没有任何缓解。经江苏省中医院诊断后，陈某家属获知：陈某做乳癌手术后，癌症并没有根治，203月开始的胸口、胸骨、乳根疼痛是癌细胞转移扩散所致。年7月，陈某因病于家中死亡。

篇4：医疗过错赔偿案例分析

患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即11月15日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成” 死亡。

篇5：案例分析

案例分析

船舶要素船型:集装箱船: 船旗:巴拿马; 总吨:24802; 建造完工日期:1982年船级社:NK 滞留日期:9月19日～9月20日滞留组织:香港海事处滞留港:中国香港滞留缺陷 SOLAS公约相关的操作缺陷:GMDSS设备的操作,自207月起船上操作人员无法测试中/高频DSC与岸台的收发,在线测试仍失败.

作者：崔玉伟作者单位：刊名：中国船检英文刊名：CHINA SHIP SURVEY 年，卷(期)： “”(11) 分类号：关键词：

篇6：案例分析

案例分析

一个胆小孩子的案例分析

我班龙龙小朋友,他聪明、思维活跃、爱学习、爱干净、爱哭、是个闲不住孩子，并且每天来幼儿园都要掉上几滴眼泪，等他妈妈走后，他会马上笑起来，并在幼儿园一天都玩得非常高兴。

有一天，一个小朋友说龙龙把他推到了。但当我问他是，他就说不是他，是别的小朋友，无论怎么说，他就是不承认，我因为没有看见他拿他没办法，后来又有几个小朋友来告他的状，这引起我的注意，决定对他进行观察。

观察一：

玩完玩具后，小朋友都在收拾玩具，龙龙拿着小椅子，在教室里推来推去，突然看见小朋友捡得一块雪花片玩具放在地上。于是，他抬头看看我，我忙把视线移开。只见他一只脚迈进筐里，使劲在玩具筐里踩，雪花片立时飞溅出来，几脚下去，把雪花片全部踩了出来，他脸上露出满足的笑容。当小朋友告他的状时，他立刻就说：“老师，不是我，我没踩。”我说：“那是谁踩的”他会指着旁边的小朋友说：“是他。”

观察二：

小朋友在做《找朋友》的游戏，鑫鑫小朋友不小心碰着了他，他抬手就给鑫鑫一巴掌，鑫鑫哭起来，其他小朋友说龙龙打鑫鑫了，而龙龙立刻就会说：“我没打他，是别人打的。”

观察三：

窗台上摆着很多小朋友种植的植物。这天，他跪在小椅子上观看，他顺手拽了一根麦苗，看我没看他，把麦苗塞进暖气罩里，又拽了几根又赛季暖气罩里，被小朋友发现告诉了我。但他还说：“老师，不是我，我没拽。”

观察四：

吃饭时，他把不爱吃的菜放在林林小朋友的碗里，偏偏林林是个厉害的主，就是不让放。这样，俩个人你拿给我，我拿给你，当我看他俩时，龙龙抢先说：“林林往我碗里放菜。”而林林也不甘示弱说：“是龙龙先放到我碗里的。”我说：“老师也看见了，是龙龙先放到林林的碗里的。”他还坚持说不是他先放的。而我严厉地又说了一遍，他竟哭着大声说不是他。

(一)调查与分析：

究竟什么原因引起他不愿承认自己的错误，甚至为了遮掩自己的错误到了撒谎的地步。离园时我与他妈妈进行了交谈，从他妈妈那里了解到，他从小在他爸爸、妈妈身边长大，但由于爸爸、妈妈工作忙，每天有年迈的奶奶带着。他从小调皮、爱动、脑子转的快。出去玩到处乱跑，奶奶撵不上他，怕他摔倒，就经常吓唬他说：“你再跑让收破烂的给你收走了。”有一天，他跑远了，看不见奶奶了就大声哭起来，正好来了一个骑三轮车的叔叔说要把他送回去，他以为是受破烂的要把他带走，吓得使劲的大哭，晚上睡觉时在梦中还大声得哭。从那以后他就特别的胆小，不敢自己在屋里玩，不敢做危险地事，处处都十分小心。经常缠着大人陪他玩，在家里又非常调皮，经常犯点小错误，爸爸经常批评他，为了逃避批评，由于他的聪明，经常会找一些理由为自己辩解，但由于爸爸、妈妈工作忙没时间听他辩解，有时他能逃避错误。

有一次，在幼儿园发生一件事，我们也发现他很胆小。一次，我带小朋友在户外散步，当走到食堂后面有一蒸汽管子，为了引起小朋友的注意，告诉小朋友们说：“这根蒸汽管子有时会冒出蒸汽，蒸汽很热，能烫着人，很危险。所以，小朋友们在经过这里时，一定要绕过这根蒸汽管子。没想到我刚说完，他就大哭起来，边哭边说：“老师，咱们走吧，别从这里过了。”我问他为什么？他说：“我害怕。”我说：“没有什么可怕的，你看，小朋友们不都过去了吗？来，老师领着你过去行吗？他勉强答应了，但我感觉他很害怕，过去后，我表扬他不是很勇敢吗？他接着笑了起来说：“老师，我不害怕了。可是，以后每次从这里走，小朋友都不当回事了，但是他每次都要离得很远。通过这件小事，在结合每次犯错误的表现，与他的胆小有很大的关系。可能是犯了错误害怕老师的批评、指责，为了逃避这些，才会出现以上观察中的表现。

孩子的发展水平不一样,龙龙思维敏捷,有自己独特的思维方式.年龄又小、知识经验贫乏，对事物的辨别能力差，自我为中心意识强。在做这些事时，他决没想到做这些事情是不对的，小朋友的告状，他马上意识到自己的错误，但是为了逃避老师的批评，常常用慌言掩盖自己的行为，使其慢慢养成这些不良习惯。

(二)教育策略与效果：

1、为他创造一个宽松的环境，当孩子犯错误时，不在集体面前揭露他，单独和他谈谈。一方面表示对他错误的理解，提出遇到这样的事情的解决办法。另一方面引导他换位思考，让他知道他的行为会给别人带来不快乐。让他知道出了问题应该自己承担，不能赖在别人身上。

2、培养勇敢的精神，经常讲一些有关勇敢的故事。善于观察，当他遇到困难时，能得到及时地帮助，鼓励他去战胜困难。对他多进行胆量方面的.训练。比如：在感觉统合训练中，加大大梯的训练量，逐渐锻炼他的胆量。

3、给龙龙母亲般的关爱。让他觉得老师也想妈妈一样关心她，使它具有安全感，减少他心中的压力。另外和他建立平等的师生关系，有话愿意与老师交流，。相信老师。老师有时应接纳、理解他的一些行为。

4、给龙龙爸爸的建议，无论多忙，也要抽空多陪陪孩子，以父亲博大的胸怀，男子汉的形象影响孩子，养成敢做敢当的良好习惯。

通过多方面的教育，现在龙龙的胆子大了一些，有时对自己的错误也能勇敢的承认。相信经过家园的配和，龙龙一定会成为一个勇敢的孩子。

(三)、结论：

当孩子有了缺点、犯了错误，我们应用一颗宽容之心、平常心去看待孩子成长中的问题，他们毕竟是年幼的孩子，有自己的思维方式，有与生俱来的天真，稚拙与顽皮。在成长的过程中，他们有犯错误的权力，老师应结合孩子的生活经验，触动孩子的内心体验的教育，最有效的要让他们通过思考，去看清自己缺点，改正错误。

篇7：医疗过错赔偿案例

【案例聚焦】患者手术后致残医院有过错赔偿13.5万元

本来只是骨折，在卫生院就诊后却成了七级伤残。失之毫厘谬以千里，责任究竟在谁?近日，湖北省巴东县人民法院水布垭法庭审理了这起医疗事故责任纠纷案。

2月，丁某被他人殴打致伤到巴东某卫生院住院治疗，经检查诊断丁某为左股骨转子间粉碎性骨折，卫生院根据病情并征得病人同意后，为丁某行左股骨转子间骨折开放性复位加固手术，并于8月为丁某行左股骨内固定器取出手术，术后丁某回家做康复治疗。一段时间后丁某发现左下肢不能行走，左髋关节不适。丁某到法医司法鉴定机构检查发现，左侧骨转子明显移位，骨折处畸形愈合，左下肢缩短9厘米，左髋关节功能丧失达65%，经进一步鉴定丁某为七级伤残，需后期治疗费约70000元。

丁某认为其伤残与卫生院过错诊疗之间存在因果关系，3月，丁某将卫生院告上法院，请求判决卫生院共计赔偿196740元。

案件在审理过程中，因案情复杂且涉及专业医学知识，无法认定两者之间是否存在因果关系及责任大小，经与当事人协商，法院委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行鉴定。经鉴定，卫生院对丁某的医疗行为存在过错，与其损害后果存在主要因果关系，其过错参与程度为60-70%。

鉴定结果出来后，法官再次组织当事人进行调解，卫生院认识到自己确实在手术中存在过错，积极配合调解。最终在承办法官的努力下双方以135000元调解结案，保证丁某能够尽快领取款项进行后续治疗。

篇8：医疗过错赔偿案例

近日，一宗医疗损害赔偿案件在安康市中级法院尘埃落定。本起案件经过两级鉴定机构进行医疗事故技术鉴定，作出了前后两份结论不一的鉴定书，当事人又对诉讼过程中的司法鉴定提出了质疑。法官运用自由裁量权，判定纠纷非医疗事故;但认为医院存在民事过错，因此医院仍要承担医疗过失损害赔偿责任。

事件患者就医次日死亡.

6月29日14时30分，原告刘某某、李某某之子刘xx以“头痛、头昏、左侧肢体活动障碍一小时”之主诉入某某县医院住院治疗。入院查体，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/120毫米柱，神志清，精神差，头颅CT检查：右基底节出血约30毫升。诊断：1、脑出血;2、高血压病2级，很高危。处理：一级护理，吸氧，脱水降颅压，营养脑细胞，控制血压，止血，支持对症疗法。当晚及6月30日前半天，患者症状、体征同前，病情较稳定。6月30日下午3时40分，患者燥动，鼻部不适，患者陪护人员告知医务人员，医方拔掉氧气管，同意停氧。护理记录记载：6月30日下午4时，患者神志清，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，诉头痛、头昏，血压170/110毫米柱，脉搏98次/分，呼吸22分/次。下午5时护理记录：神不清，瞳孔0.2厘米，光反射迟钝，呼吸快，鼾声重，呼之不应。下午6时给呼吸兴奋剂等处理，8时再次作头颅CT检查，右基底节出血有增加(约40亳升)，出血灶周围有水肿灶形成。医方口头告知家属病情，双方商议后，由医务人员护送转往安康市中心医院，途中患者死亡。争议几次鉴定各有说法。

安康市安康市医学会018号医疗事故技术鉴定书分析认为：1、患者脑出血(右侧基底节)量大，并发二次出血，继发脑水肿、脑疝形成，导致中枢性呼吸循环衰竭是患者直直接死亡原因。医方的诊断及处理原则、主要措施是基本确定的。2、医方在病情变化时，观察，记录、处理欠及时。3、“病危通知书”未送达到病人家属手中，转院指征欠妥。鉴定结论属一级甲等医疗事故。医方负轻微责任。陕西省医学会()129号医疗事故鉴定书分析意见：1、脑出血诊断明确。2、入院收住内科抢救室诊治措施基本符合治疗原则。在病情加重时虽及时行复查头颅CT，但应请神经外科会诊，以确定手术时机，采取转院方式欠妥。3、脑出血、脑疝形成导致死亡。4、病历资料中有关入院时间在病历记载中数处不一致属医院管理缺陷。结论不构成医疗事故。原告方委托陕西安康永衡司法鉴定所作出永法鉴字()017号司法鉴定书，该鉴定书分析意见：某某县医院在诊治刘xx的全过程中存在诸多缺陷，其主要是：1、未执行“脑出血”护理常规，首先未严密观察病情变化，其次未进行对症护理，再次未观察准确记录24小时出入量，也没有严密观察水电解度平衡。2、治疗原则缺陷，未及时组织神经外科会诊，随时CT跟踪检查，掌握病情变化，确定手术时机。3、根据患者当时病情确定转院时机、方式欠妥。4、住院病历记录及答复中多处时间、日期、内容不符。鉴定结论：医方违背医疗水准和未尽到最高注意义务，在治疗抢救过程中存在诸多过失，其医疗行为与患者死亡存在主要因果关系。虽不构成医疗事故医院仍被判四成责任。

一审旬阳县人民法院认为，本案原告主张的是医疗过错损害赔偿，应适用《民法通则》的有关规定，对被告适用过错责任原则，即应根据被告医疗行为的过错或过失程度对原告承担民事责任。

因医疗行为引起的侵权诉讼，依法应由被告医院方对其医疗行为与患者的损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。在本案中，被告主张其医疗行为与患者刘xx损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错的主要证据是医疗事故鉴定结论，法院认为，该鉴定结论并不能否定医方医疗行为存在的过错。尽管几份鉴定书的结论不一致，无法确信哪份鉴定结论更具有公正性和客观性，但每份鉴定结论在分析意见中均指出了某某县医院在对刘xx的治疗过程中存在诸多过失，包括未执行“脑出血”护理常规;治疗原则缺陷，未及时组织神经外科会诊，随时CT跟踪检查，掌握病情变化，确定手术时机;根据患者当时病情，转院指征欠妥等。可以看出被告的诊疗行为有明显的疏乎和懈怠，因此，应认定被告的医疗行为有过错，其过错与原告的损害后果之间有一定的因果关系。由于原告主张的是过错或过失赔偿，应根据被告的过错或过失程度来确定其赔偿责任，被告承担的责任不应超过构成医疗事故的责任比例。根据认定的被告的过失、过错理由，被告承担的过失责任，应以次要责任为限，被告赔偿原告损失的比例以40%为宜。依法判决医院赔偿各种损失82275.84元，赔偿精神损害抚慰金0元。

一审宣判后，某某县医院不服提起上诉，二审法院在查明事实的基础上认为，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款(八)项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。刘xx在某某县医院住院治疗过程中死亡的事实清楚，相关的几份鉴定均指出某某县医院有实施治疗过程中存在一定过失。现某某县医院不能提供证据证明自己不存在医疗过错以及医疗行为与刘xx的死亡结果之间不存在因果关系。因而一审结果正确，驳回了某某县医院的上诉。

解析

诉讼性质不同承担责任的前提不同，导致的法律后果亦不同。在医患纠纷中，主要有两类不同性质的诉讼：医疗事故赔偿诉讼、医疗过失(或过错)赔偿诉讼。这两类诉讼，在归责原则上，实质都是过错责任原则，但表现形式有所区别。

医疗事故赔偿诉讼，须以医疗行为构成医疗事故为医方承担责任的前提和必要条件;而在医疗过失损害赔偿诉讼中，法院判定医方承担民事赔偿责任并不以医疗行为构成医疗事故为前提和必要条件，医疗行为是否存在过错、过失及过错、过失程度决定医方承担民事责任及承担责任的大小。《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷案件的通知》第一条规定：“该《条例》施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照《条例》的有关规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》的规定。”该解释给那些因医疗行为存在过失、过错，经鉴定不构成医疗事故的患者方以有效的司法救济途径。但应当注意，在医疗过失损害赔偿诉讼中，对医方适用过错责任原则，实际是过错推定责任原则，是举证责任分配的结果，如果医方不能证明自己不存在医疗过错，则可以推定医方存在过错，依据就是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》。本案中，原告诉讼的理由是医疗过失损害赔偿，因此应适用《民法通则》的规定，对被告医院方适用过错推定责任原则。

最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问中讲到，如果患者因医疗机构非医疗事故的行为受到损害，医疗机构不承担民事赔偿责任，那就不仅违反了我们宪法确立的法律面前人人平等的原则，而且还会导致受害人受到损害没有人承担赔偿责任的局面，受害人因侵权行为受到损害，没有任何救济渠道，这也违背了公平正义的基本要求，也不可能为社会或广大人民群众所认可。

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篇9：护理医疗典型案例

收集本院外科门诊1月-12月挤压伤患者59例，男37例，女22例;车祸伤12例，建筑工程塌方38例，其他类9例;挤压时间5min~6h;挤压承重25~2000kg;挤压范围3%~80%不等;治疗过程中发生皮肤坏死22例，肾功衰2例，心率失常8例。治疗时间从半个月到三个月，43例痊愈，16例基本治愈出院。

意外伤害及剧烈疼痛，致使患者恐惧和焦虑，医护人员应力求让患者感到心理舒适[2]。医护人员应积极治疗，精心护理，在进行操作护理时态度和蔼亲切，耐心细致，及时给予心理安慰，使患感受到医务人员对患者的尊重和对病情的重视，增加患者对医务人员的信任感，让患者增强战胜疾病的信心，配合治疗。

篇10：护理医疗典型案例

双胞胎早产儿，出生后不久出现“面红、呼吸急促、一级颅内出血等症状”;予暖箱保暖、面罩吸氧一周;出院医嘱“复诊”;六个月后，两患儿双眼失明;《新生儿学》“早产儿供氧勿常规使用(原则上不超过3天)，仅在呼吸困难时才给予吸氧，吸氧时间过长易致视力障碍。”

《新生儿护理常规》:曾吸氧的早产儿应当进行定期眼科检查，首次检查为出生后4-6周内;法院认定：被告医院应当尽到最善告知义务，即明确告知两原告监护人“出生后4-6周内到眼科复诊”;因告知不明确导致两原告丧失最佳治疗时机，造成损害后果的，被告应当承担相应的赔偿责任。

篇11：护理医疗典型案例

男性，21岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽(约0.6厘米)，术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”.上午11时返回病房，下午安静入睡，晚6时病人进少量流质饮食，晚8时自感左下腹胀痛，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚12时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。

因未见值班护士查房，无法报告病情，加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所，昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时，病人面色苍白，四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即给氧，输血补液。经输血600毫升，补液500毫升后，血压升至107/80，立即进行2次手术探查，发现息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好，住院13天出院。

篇12：医疗损害赔偿纠纷案例

案例分析

案情：

2004年11月13日下午13时，患者叶某因“胸骨后疼痛”，到某医院(以下简称医方或院方)就诊，门诊确诊为急性心肌梗塞、要求患者叶某住院治疗，13时13分在医生的陪护下走进病房住院，期间医方向患方家属发出病危通知书，至16时10分许患者叶某病情恶化，颜面紫红，呼吸急促，全身抽动，经院方抢救无效，于17时20分宣布死亡。

次日，院方与死者叶某的家属达成协议，约定由院方申请鉴定、患方家属配合，经金华市医学会鉴定，其分析意见为：“该疾病病死亡率高，疾病本身是造成该患者死亡的主要原因，诊治过程中，院方对疾病的危害性认识不足，救治措施不力，在急性心肌梗塞诊断明确的情况下仍让患者从一楼步行上三楼，违反危重病急诊诊疗护理规范，本案例医院的救治处置不力与患者死亡之间存在一定的因果关系，构成医疗事故，院方负有一定的医疗责任。”

鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。”

死者叶某的配偶对该鉴定结论不服，认为一级甲等医疗事故没错，但医方应承担完全责任，在笔者的建议并代理后，请金华市卫生局再次委托省级医学会进行再次鉴定以确保患者的合法权益。

经浙江省医学会鉴定，其医疗事故技术鉴定书的分析意见与市医学会的分析意见基本相同，但其鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。”

再次鉴定后，医患双方在市卫生局的主持下经多次调解因赔偿差距甚大未成。

患方家属委托笔者向医方提起诉讼，原告依《民法通则》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，请求判令因医方的过错，造成总损失40余万元，医方应承担其中40%的损失，即医方赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计人民币16余万元。

一审法院受理后，被告医方辩称：首先，本案属医疗事故损害赔偿纠纷，原告的丈夫叶某于2004年11月13日13时许到被告医院门诊，诊断为急性心肌梗塞后住院，在住院期间病情发生变化，经抢救无效后死亡。

事经金华市医学会和浙江省医学会鉴定，已认定为医疗事故。

最高人民法院法(2003)20号《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条明确规定“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷诉到法院的，参照条例的有关规定办理。

因医疗事故以外的原因引起的其他医疗纠纷，适用民法通则的规定。”

国务院颁布的《医疗事故处理条例》于2002年9月1日施行，本案发生在条例施行之后，应当参照条例的有关规定办理。

原告以《民法通则》人身损害赔偿的规定提起的诉讼，与法律规定相悖，请求法庭不予支持。

最高人民法院法(2003)20号《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》第三条规定：“条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。”

其次，原告在诉讼中未按《医疗事故处理条例》主张权利，被告认为本案的经济损失应按《医疗事故处理条例》即以下标准计算：

1、精神损害抚慰金14546元/年×6年=87276元;丧葬费11550.50元;被扶养人生活费4659元/年×7年×1/3=10871元;以上合计106979.75元。

最后，原告权利主张的比例过高，请求法院依法裁判，根据浙江省医学会《医疗事故技术鉴定书》的鉴定结论，叶某所患疾病本身是造成其死亡的主要原因，原告要求被告承担损失的40%，显失公平。

综上，被告认为，本案属医疗事故纠纷，依法应当适用《医疗事故处理条例》和最高人民法院《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》做出裁判。

双方最大的分岐在于：

是否要给付死亡赔偿金、精神损害抚慰金多少、责任承担比例。

笔者认为，本案法院审理的焦点是实体应适用什么法律规范。

即原告要求被告赔偿医疗事故造成的损害问题，是适用《中华人民共和国民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》，还是适用国务院《医疗事故处理条例》来定性和处理。

笔者认为造成患者死亡的损害赔偿法律适用应当是《民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，理由是：1、医疗事故损害赔偿所引起的法律关系是民事法律关系。

首先，患者到医院就医所产生的是一种医疗服务民事法律关系，患者享有及时、正确得到医治服务的权利，负有支付医疗费用的义务;医院方享有收取医疗服务费用的权利，负有及时、正确及符合医疗规范为患者进行医治服务的义务。

医院方出现医疗事故，显属违背其义务的行为，并是有过错的行为。

另据浙江省实施《中华人民共和国消费者权益保护法》办法第26条也非常明确医疗机构组织诊疗服务，因违反诊疗护理规范，造成人身伤害的应当依法承担民事责任。

其次，医疗事故侵害的是作为患者的公民的生命健康权，这属《民法通则》调整的范围，即侵害公民身体造成伤害的，侵害人应当承担民事赔偿责任。

2、国务院颁布的《医疗事故处理条例》，不属民事实体法规范，而属行政部门如何确认医疗事故及其事实、等级的行政程序性规范。

根据《立法法》的规定，《医疗事故处理条例》的效力低于《民法通则》，因此，确定当事人的民事责任及其范围，只能适用民事实体法规范，而不应适用行政性的责任规范。

3、在处理医疗事故损害赔偿纠纷案件中，并不排斥《医疗事故处理条例》，但它们的适用，是卫生行政部门用来确认医疗事故的处理是否符合该程序规定的要求，而不是法院用来确认医疗单位的民事赔偿责任及范围的。

4、在最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》自2004年5月1日起生效后，在此之前已经生效施行的司法解释，其内容与本解释不一致的，以本解释为准。

而被告医方所引用的2003年1月6日最高法院(2003)20号通知，应当自2004年5月1日起若有不明确之处，要执行最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，即本案应当给付死亡赔偿金。

法院审理后认为：

最高人民法院《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条规定“条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理;因医疗事故以外的原因引起的其他医疗纠纷，适用民法通则的规定。

”从该通知的精神看，其要领有三点：一是强调医疗事故处理条例等行政法规、规章与《民法通则》的基本精神一致，都可以适用;二是适用的原则是参照条例的有关规定办理，而不是依照，参照与依照的适用效力并不相同;三是要根据案件的具体情况妥善处理。

如果参照《医疗事故处理条例》赔偿能够保护受害人权益的，可以参照《医疗事故处理条例》赔偿，如果不能全面赔偿受害人的损失，则应适用《民法通则》及相关解释。

对于本案来说，参照《医疗事故处理条例》第五十条、第五十一条之规定，确定误工费、住院伙食补助费、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金计算标准，应无异议，但是，由于本案患者叶某死亡，《医疗事故处理条例》只确定了赔偿精神损害抚慰金，对死亡赔偿金，没有规定，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，死亡赔偿金应当是一种物质损失，与精神抚慰金并不相同，受害人可以主张死亡赔偿金，同时也可以主张精神抚慰金，精神抚慰金不能代替死亡赔偿金，只赔偿精神抚慰金而不赔偿死亡赔偿金，不能全面赔偿受害人的损失，受害人自当可以援引《民法通则》等相关民事法律规定，要求赔付死亡赔偿金。

综上，对本案原告的损失为死亡赔偿金、精神损害抚慰金，被扶养人生活费、丧葬费11550.50元各项合计361972.50元。

浙江省医学会的医疗事故技术鉴定书中认定的“本病例属于一级甲等医疗事故，院方承担次要责任”，在医学上人们可能认为，作为“外因”的医疗事故既然并非损害后果的主要因素，则应当减轻甚至免除加害人的责任，但是，作为民法中的侵权责任中却并不如此看待，本案医疗事故中受害患者叶某自身的疾病尽管是导致其死亡的主要因素，但是如果没有医疗机构或医务人员的过失行为的诱发，该疾病也并不会立即导致患者死亡，医疗机构或医务人员的过失行为增加了受害患者现存的状态的危险，因此不能因为医疗事故鉴定结论认为院方承担次要责任，即因减轻本案被告应承担的民事责任，被告应承担的民事责任应依照民法通则及相关法律规定，即按照被告过错责任的大小来确定，本案原告要求被告按总损失的40%承担赔偿责任，不违反民法通则及相关法律规定，法院依法予以支持，被告提出的原告要求被告承担损失的40%，显失公平的抗辩，法院依法不予支持，因此，原告应获的赔偿数额为361972.50元×40%=144789元。

最后法院是适用了《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第三款、第二十九条、最高人民法院《关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条第一款、第三条之规定，判决被告赔偿各项经济损失14.47万元，判决后，医方不服，上诉至二审法院要求改判，经二审法院审理，现已驳回上诉，维持原判。

建议：

现行的医患纠纷，若患者已死亡的，经认定是医疗事故，国务院《医疗事故处理条例》却未对死亡赔偿做出规定，最高人民法院应当进一步做出司法解释，以弥补《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》中因无医患纠纷造成死亡应承担的死亡赔偿金的承担及计算方法之不足，以利司法实践的操作。