小医生手记--参加执业医师资格考试实践操作
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篇1：小医生手记--参加执业医师资格考试实践操作
小医生手记--参加执业医师资格考试实践操作
小医生手记--参加执业医师资格考试实践操作-07-03 17：27今天，在经历了长期的辛苦准备后，我终于迎来了考执业医师资格考试实践考试的日子。执业医师资格证，简直就是一个医生的命根子，技能考试又是拿证过程中必不可少的一个环节，当然不敢不重视。我几个月前就开始复习了，这个星期更是请了4天的假，在家闭关苦读。
实践操作，考的就是一个医生必备的各项临床技能。比如说：问病史，分析病史，为病人做体格检查，为病人做临床操作，读片，分析化验结果等等。我早就通过看参考书，网上下资料把所有需要掌握的都看了一遍。但有些东西我实在是没法复习，比如说心脏除颤仪的使用，呼吸机的使用。这些玩意，平常见都难得见一面，更别说有机会用了，再说就算运气好用过，但不同厂家生产出来的规格样子也不同，谁能保证自己用过的就一定是考场上的`那种呢，所以万一抽到那套试题，估计也就只有干瞪眼的份了，所以这考试还有一定的运气成分在里面。带教我的医生还建议我考前最好去烧烧香，看来也不是没有道理的。
经过昨天的踩点，今天一大早7点30分赶到考点后，很顺利的找到了考场。看到已经有不少考生等在外面了，8点，监考老师来了，收走了我们的手机，书包，大家都穿上了白大褂，戴上了口罩帽子。第一站是笔试，监考老师让每人到讲台上来抽题，我抽到的是44号(-_-|||真是个不吉利的数字)后来就是发卷子，发了三张纸，两张分别是病史采集和病例分析的答题纸，一张是试题卷。我抽到的题是病史采集：“右腰部突发剧痛伴血尿4小时”，哈哈，这太简单了，一看就知道是尿路结石嘛，刷刷刷写好了问诊内容。再一看病例分析，我更乐了，我抽到的是“突发头痛伴左侧肢体乏力10小时”，还配了一张CT照片：右侧枕部高密度血肿影，哈哈，我正在神经外科轮转呢，对这种脑出血的病人是再熟悉不过了，当然也是飞快的写好了诊断和诊断依据，以及进一步检查。治疗计划我写了一个开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，这个手术我参加都参加过好几台了，太熟悉了。
第二站是体格检查和操作，体检是两个考生同时进去，相互当模特。我抽到的体格检查第一个是语音共振。“语音共振?！”我愣了一下，我记得我反复复习的胸部体检项目好像是叫“语音震颤”吧，真的是这个吗，确定是这个吗?确定一定以及肯定是这个吗?我不断地在问着自己，突然我好像记起来我在某本教辅书的某个犄角旮旯里好像看过确实有一个体检项目是叫“语音共振”，两个检查看似差不多，检查方式是完全不同的，如果一旦选错，这题的分我可就全丢了。最后在经过的10秒钟的激烈思想斗争以后，我最终选择了后者的检查方法，没有用那我已经烂熟于胸的“语音震颤”检查方法。不知道我这样的选择到底对不对。后两个体格检查项目分别是脾脏触诊和脑膜刺激征检查，我到应该没有太大的问题，都完整的操作出来了。后来还被问到了两个问题，分别是“板状腹有什么临床意义?”“脑膜刺激征见于哪些情况?”
考完体格检查后本来是要考操作的，可引导的老师带我上去以后，一看操作考场外满满坐着的人，就让我先去考上机了。上机是八道题，分别是“心衰病人心脏听诊”(一张胸部的照片，可以用鼠标去点听诊部位，你就可以听到相应的声音)，一听见三个大小一致的心音快速交替出现，跟马再跑似得，我就毫不犹豫地选了舒张期奔马律；第二题是“发热，咳嗽病人的肺部听诊”，听来听去左侧肺泡呼吸音很明显，右侧基本听不到，到底应该选左侧呼吸音增强还是右侧呼吸音减弱呢?我有点犯难了，最后我还是选了一个右侧呼吸音减弱。第三题是“发热，咳嗽病人的胸片”右下肺一大片炎症，太好辨认了，第四题是“腹痛病人的CT”胰腺基本看不清，又水肿，所以我选了一个“胰腺炎”，第五题和第六题各是一张心电图，我选了“心房颤动”和“心肌梗死”(还好他没叫我区分是哪个部位的梗死)第七题是什么忘了，第八题是一个医德医风的小短片，问的是护士叫病人自己数脉搏，医生见到也不阻止对不对，基本等于送分题。
考完了上机就剩下了操作了，来到那里看到人还是很多，但没办法，只剩这个了，人多也得等哪，只有耐心等了。经历了漫长的等待，终于到我了。等考官念题的过程真是一个难熬的过程，真是生怕他念出个“为病人除颤”来。当我听到“请你为一个即将要做胃大部切除术的病人做术前消毒”这句话时，我真的是在心里长长地舒了一口气，还好，还好。胃大部切除术的消毒范围是上至双乳头平面，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线，我早就背熟了。后来问了两个问题，第一个是：两次碘伏消毒之间时间间隔是多少。这个问题就让我有点为难了，这个问题书上没有明确的答案，但我前天刚好准备过，我是上网查的，网上有两种说法，第一种是：不需要间隔，直接碘伏消毒三遍，然后待干后用75%酒精脱碘，还有一种说法是：第一遍消毒后等20秒左右，待碘伏略干再进行第二次碘伏消毒。我先按照第一种说法跟考官说，考官看起来不是很满意，还专门跟我强调“我说的是用碘伏消毒”，看来是期待第二种说法了，我赶忙说“还有一种说法是。”把第二种说法给说了出来，这次考官看似是满意了。第二个问题我忘是什么了，只记得很顺利地答出来了(看来还是不顺利的回答记得比较清楚呢，呵呵)
操作总算是考完了，通过应该是不成问题了。下一步就是两个月后更难的笔试了，据说每年有70%的人能通过操作而只有25%不到的人能通过笔试，能不能够通过，就看我接下来两个月的努力了，加油！
篇2：小医生手记--考执业医师资格考试
小医生手记--考执业医师资格考试
小医生手记--考执业医师资格考试2010-09-13 21：37过去的9月11号，12号是一年一度的执业医师资格考试的日子。这是一个对于每个医学生都至关重要的一场考试，因为只有通过了它，才能拿到执业医师资格证，获得独立行医的资格。然而，就是这样一个被每个医学生看做人生最重要的考试，偏偏在过关上卡得极严。考试分为实践技能操作和笔试，操作的通过率是70%，笔试的通过率仅为25%，也就是说100个报名参加考试的人最终只有其中的17.5个能拿到执业医师资格证书！真是郁闷啊。但再难考也得考啊，我从好几个月前就开始准备了，先是把知识点系统的梳理了一遍，然后又是拼命地做题，还从网上专门买了一套考试复习软件，有三万多道题(最终我大概考前只做了3000多题就已经没有时间了)。这次也算是我运气好，本来在神经外科轮转的时候工作相当的忙，根本没多少空闲时间来看书，7月中旬以后科里来了新的轮转医生，带教的医生也比较照顾我，大多数工作就让那个新来的医生做了，我得以有空上班时间窝在值班室里看书复习，后来出科了来到检验科更是闲的要命，我被分到的是同位素室，我们医院同位素室基本没什么病人。每周也就那么一两个，工作相当清闲。我也就整天上班时间狂看书。在考前一周的时候我更是请了假，专心在家闭关苦读，疯狂做题。所以说这次考前我准备得不可以说是不充分。但无奈考试的内容实在是太广泛了，15门课程书摞起来足足有半米多高，考的还尽是些细枝末节边边角角的东西，比如说急性早幼粒细胞性白血病的突变的基因是哪里?实在是很难面面俱到复习到位。到了11号书虽然看过不少遍了，但面对那些边边角角的题还是感觉充满了陌生感，唉，也只好硬着头皮上战场了。这次考试考场设在了一个偏远的大学校区里面，我坐公交过去足足需要1个半小时。真是有够命苦的。还好有老爸开车送我去，要不我非得早上6点半就去赶车了。去到那里，哇！到处是乌泱乌泱的`人啊，考场足足设了180个，每个考场30名考生，也就是总共有5400多名考生来考试！这些考生也是形形色色啊，最多的是像我一样的年轻人，但我也看到不少头发谢顶的中年大叔，挺着大肚子的孕妇，牵着4、5岁小孩子的妇女作为考生来考试的，还有的考生直接开着120急救车来考试！这个考试共分四场，两天考完，每场考试完成150道选择题。题量还是不小的，我都没见过有那个考生提前交卷的。四场考下来，虽然也有不少遗憾，但我觉得也算是发挥出了我所有水平吧。成绩据说要12月份才会出来，不管结果怎么样，我已经尽力了。如果通过了，万事大吉，即便是没通过，不要紧，转头开始新一轮的复习，来年再战！篇3：参加执业医师资格考试条件
参加执业医师资格考试条件
(一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；(二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。第十条具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。第十一条以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。考试的内容和办法由国务院卫生行政部门另行制定。补充说明：医学成人学历教育不作为执业医师资格考试的`依据。但10月31日前，成人高等教育、自学考试、各类高等学校远程教育的医学类专业学历教育除外。月31日前，职业技术学院、非医药卫生类专科学校医学类专业学生，毕业后取得的医学学历可作为医师资格考试报名的学历依据。试用机构出具的试用期满1年并考核合格的证明当年有效。再次参加医师资格考试，需重新在试用机构试用并提供考核合格证明。医师资格考试报名资格规定：十五、具有下列情形之一的，不予受理医师资格考试报名：1、卫生职业高中毕业生；2、基础医学类、法医学类、护理学类、辅助医疗类、医学技术类等相关医学类和药学类、医学管理类毕业生；3、医学专业毕业，但教学大纲和专业培养方向或毕业证书注明为非医学方向的；4、医学专业毕业，但教学大纲和专业培养方向或学位证书证明学位是非医学的；5、非现役军人持军队医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报考或在军队报名参加医师资格考试的；6、现役军人持地方医疗、预防、保健机构出具的试用期证明报告的；7、持《专业证书》或《学业证书》报名参加医师资格考试的；8、1月1日以后入学的卫生职工中等专业学校的学生毕业后报考执业助理医师资格考试的。篇4：口腔执业医师实践技能辅导：无菌操作
无菌操作无菌操作是外科术中用于避免手术伤口感染的一种预防措施。口腔颌面部存在的腔窦是细菌寄生和繁殖的温床，术后发生感染的机会较多。
故口腔颌面外科的手术必须严格遵循无菌操作原则，进行彻底的消毒和灭菌，以防术后感染和交叉感染，保证手术效果、减少手术并发症。
（一）洗手洗手方法较多，主要有两个步骤，
1.肥皂水刷手酒精浸泡法是用肥皂进行刷洗，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。
（1）修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手和前臂。
（2）用无菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗双手和前臂，常用三段刷洗法：一段是从指尖到腕关节，二段是从腕关节到肘关节，三段是从肘关节到肘上locm.两侧向上逐段交替刷洗，手部为重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次刷完后，手指朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥皂水。反复刷洗三遍，共10分钟。刷洗第二遍时，应更换消毒刷。
（3）洗毕，取两块无菌毛巾擦干双手，然后取其中一块从手腕开始擦至肘上部，再用另一块无菌毛巾以同样的方法擦干对侧手臂。
（4）将双手和双前臂浸泡于70％酒精桶内5分钟，浸泡范围应超过肘上6cra.
（5）泡毕提起双手臂，保持双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，不可接触任何未经消毒的物品。
2.灭菌王刷洗法
（1）修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上locm.
（2）用无菌刷蘸灭菌王3-stol，交替刷洗双手(来源:考试大)、前臂及上臂下1／3，刷洗时间3分钟。动清水冲洗。用流
（3）洗毕，用无菌毛巾擦干双手；再将灭菌王液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴手套。
（二）戴手套戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。
（三）口腔黏膜消毒
1.术前准备 病员在术前应行理发、沐浴和备皮。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用1：5000高锰酸钾或1：1000洗必泰含漱。
2.手术区常用消毒药物
（1）碘酊 用以口腔内消毒其浓度为1％，颌面部为2％，头皮部为3％。使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。
（2）洗必泰液 为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。用于皮肤消毒时，其浓度为0.5％，以0.5％洗必泰酒精（70％酒精）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1％。
（3）碘伏 含有效碘0.5％的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底，刺激性小，着色浅的优点。
（4）75％酒精 最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。
3.消毒方法及范围
（1）消毒方法 应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。口腔内手术先消毒口内，再消毒口外。
（2）消毒范围 头颈部手术应消毒至术区外locm，以保证有足够的安全范围为原则。
注意：在作口腔黏膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，以防影响组织染色，可以采用70％酒精消毒。
[思考题].
1.试述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。
2.试述灭菌王刷洗洗手法。
3.试述戴手套的原则与方法。
4.试述口腔黏膜常用消毒药物及方法
篇5：中医执业医师实践技能操作考试经验
中医执业医师实践技能操作考试经验
早上四点半，手机的闹钟响了，这是昨晚上临时设置的，目的是能早起多看2个多小时的书！准考证上考试时间是8点，但要求提前半小时到场。我居住的地方离考场打的七八分钟，其实昨晚根本没睡多会，因为看书到二点才睡的，之后四点半给闹钟闹醒。面对这样一场关系职业生涯和前途的考试，近一个半月都几乎到1点才睡，早上六点半起床送女儿上学。37岁的人了，面对这样的考试，有点够呛，因为你要面对的是标准答案和所有内容能背诵出来，475页的考试指导你都要一一看，最好是能背诵和说出来。更何况所有的考试内容与我的专业基本没有关系，平时也就很少能接触这些，但你又不得不面对书上的一切，因为你不知道：你会抽到什么内容和答题，书上所有的内容都分成了很多几题合成的试卷，没有重点或非重点之分，考试凭的是你的运气和你的基础了。说实话，指导书认真看了，但记住和能背诵的没有多少，很多东西都是边看就边忘记，更别说要背诵。早四点半看书到七点，之后出来打的来到考场，七点十分，上了个厕所和转了一圈来到考试的第一关，实践技能操作考试的第一关在住院大楼的十楼电教室。人断断续续的来到九楼，但是到十楼的门还是关着的，等了一会要求提前半小时到的时间到了，可是也没见有监考人员来。之后七点三十五有人来开了九楼到十楼的大门，大家又等候十多分钟监考人员出现，打开电教室考场。大约八点左右的时候第一关的考官来了，第一关的考官一共有六位，面对的是今天要参加考试的四十名考试人员。据说一天只考试四十名人员，我们考点八县一市实践考试要全部考完，看来得要好几天。大家都感到很紧张，因为如果实践技能考试不过关的话，就不能参加九月份的全国执业医师笔试，又得一年后从头开始。大家都坐在自己的坐位上等候着，考官们在做准备工作，并让考试人员抽取自己所属第一关辩证论治的考题序号。我抽到序号054，这时考官开始讲述考试纪律，部份考官在根据你抽到的序号发放你的考题并翻盖着，因为要等考官宣布考试开始你才能把你的考题翻过来，之后你又得等考官宣布可以答题你才可以开始写字。这期间的时间一共用了半小时左右，到八点半时考官宣布可以翻看自己的考题，之后又过了几分钟宣布可以开始写字。我第一关抽到的辩证论治题是关于消渴的，答题卡上要求写出主诉、现病史、中医辩病辩证依据和病因病机分析、与瘿病鉴别、中医诊断和分型、治法、方药、剂量煎服法。听说之前第一关还要求写西医诊断和依据，而今年第一关没有这要求。消渴的相关内容在指导书基本都看了，只是我这题的证型阴阳两虚我忘记用何方剂，想了半天才想起是金匮肾气九。坐火车和飞机都能到达北京，但如果标准答案上是飞机而你写了火车，那你就是答错了，因为这就是标准答案。紧张的心情终于放而开来，还有点兴喜和激动，因为第一关终于可以说是过了，可能就是激动了吧，写病因病机分析的消渴病位时写成肺脾肾。平时一看就知是肺胃肾的，今天不知怎么了，可能由于很多病的病位肺脾肾在脑中填塞太久，兴喜之下没有思考就从笔下溜了出来。好在问题不大，但坐在考场感觉到答题哪里有点问题，就是没想到这，下了第一关考场回忆一下自己的答题时，才突然想到写错了。接下来是第二关体格检查和第三关的中医和西医答辩，这两关的考场合在一齐，在医院职工食堂的三楼。心情又紧张起来，而且绷得很紧，因为我是从事中医骨科的，很少接触中医和西医内科、针灸、推拿以及体格检查、现代医学操作。骨科相对简单了些，X光一照，骨科骨折的大部分诊断问题都能解决。来到体格检查、中医和西医答辩的考场，等了一会儿，考官宣布第二关和第三关上午考试二十人，下午考试二十人，没念到名字的要下午才继续考试。我给安排在下午，心情一下子松懈下来，心里在想：白天还可以继续看看书。脱下白大卦就来外面找东西吃，因为早上起得有点早，可能是几天来看书和读、读多了，又由于几晚上都是到半夜，早上又要早起。今天突然咽喉有点干痒不舒服，而且感觉恶心想吐，却什么都没有，于是早上什么都没吃。买了一瓶云南山泉，找了一家米线馆吃了碗中碗米线，恶心想吐没有了，心情也好了许多，虽然咽喉还是那么的干痒。小吃的附近有一聂耳故居，地方不大门票却是十元，没有进去只在外面转了一圈拍了几张照。这时时间是上午十点半左右，找了个相对僻静的地方连忙端起书本看书：临阵磨枪，不亮也光！?不远处也有一个在看书的，过去一看：也是看医师实践技能考试的'。经了解也是与我来自同一县的，看来与我一样，都是属于对考试很紧张的人物。下午两点提前几分来到考场，没有等多久就开始等候抽题序号了，我们一共二十人都坐在一边。考官念到名字的便去抽第二关考题序号，抽到序号拿到考试题后，可以在抽题旁边坐着看几分钟。等考官通知你就进去，就这样我们这二十人便给分成了三部份，没有抽题的坐在一边等候考官念到你的名字，抽到序号拿到题的坐在抽题旁边等候主考传你进去，而有的已经就在里面考着试了。心情有点开始烦躁，因为考试进行得有点慢，我三十多分钟后才让叫到名字。抽到第二关的序号015，考试题目有四个：1、叙述和演示凤池、丰隆、外关的定位。2、叙述和演示一指禅推法在曲池的操作。3、叙述和演示莫菲征检查操作。4、叙述和演示脱隔离衣的全过程。回想了一下，基本回想起答案，只是脱隔离衣却是有点不会，因为我是中医骨科，又是个体的。现在的中医或中医骨科基本不让你从事相关的西医了，更何况我是个体的，我从没穿过隔离衣，也就没有机会脱过。指导书上的内容看了，却是有点模模糊糊的，没弄明白怎么穿和脱，说来也还真是笨的。在抽题旁边坐着和想了几分钟，考官叫你进去了，与我一齐进去考核演示的还有另一考生。进去后一人面对的是三名考官(第三关也是)，我开始叙述和演示，1、2相对简单点没什么犹豫就答出了，叙述和演示一指禅推法时考官提问：其频率是多少，我脑海一片空白，回答说80~100次/分(答案是140次/分)。叙述和演示莫菲征时是在另一考生身体进行的，考官提问：莫菲征的临床意义?叙述手放的位置。对我最难的是脱隔离衣，监考的护士把隔离衣穿在了我的身上，之后考官叫我叙述和演示怎么脱隔离衣。我说。惊慌失措的进行着，解下腰带后忘了说“在前面打个结(并打上结)”，消毒洗手并解下衣领扣子后忘了怎么继续叙述和演示，在前面用手一摸准备解开打结时，却没现我根本没在前面打结。有点慌乱的连忙用右手伸进衣领下的左肩袖口，拉下左衣袖盖住左手后，用左手拉下右边的隔离衣衣袖，终于脱下了隔离衣，之后叙述和演示怎么挂。好紧张、好狼狈，心一直在跳，叙述和演示脱隔离衣时说话都是断断续续的。接着是与我进去的另一考生开始叙述和演示，他抽到的是：1，叙述和演示XX、肩k、大陵定位。2、叙述和演示上输尿管点、中输尿管点。3、叙述和演示口对口呼吸全过程。4，叙述和演示肾脏叩击痛。叙述和演示XX时他可能也是有点紧张吧，我在一旁没有听清楚，也没仔细看，因为我以为我第二关可以出来了正准备出来。叙述和演示上输尿管点、中输尿管点时在床上进行，他说“上输尿管点在肋下与腹直肌外缘交点，中输尿管点在脐水平线与腹直肌外缘交点”并给予操作，之后考官说上输尿管点、中输尿管点到底在哪里，[摘自医学教育网]他与我之前叙述和演示脱隔离衣一样有点惊慌失措，几次没说明白只有放弃这题。接下来他叙述和演示了他第二关的3、4，我们一齐结束第二关走出门口。又回到抽序号旁了，这次是实践技能考试的最后一关：中医和西医答辩。这时已经没注意自己是否紧张了，因为你根本没有时间和心情去想一切，面临的只有不管抽到什么都得面对。抽了序号没注意是多少就递给考官了，只知道这第三关的四个题让我头大大的：1，头痛绵绵伴头晕、心悸2年，病史采集。2、膻中、印堂主治。3，内容有点多，是一个中医病症的临床表现和相关的西医相关简要检查，叫说辩证出中医和西医的诊断。4，急性糜烂出血性胃炎的临床表现。没有认真和细细回想就接到通知可以进去了，这四道题中我只有3能准确说出是中风、中脏腑、痰浊闭阻，西医诊断是脑梗死。第1道题只有说个大概，第2膻中主治我一点印象没有，以为是“治疗心胸病变，如心慌心跳。”(甚至连胸部有乳房而因此能治疗乳房相关病证都没想到和说出)，结果是错误的。印堂我说治疗头痛头晕目眩及神志病，后面的便什么没想起。3、中风的一口气说出了，只是由于紧张，把西医诊断脑梗死说成脑梗塞，我不知这样对不对！因为对标准答案而言，只有脑梗死，而没有脑梗塞(相关的同类病有脑血栓、脑栓塞。)。急性糜烂出血性胃炎我基本上没什么印象，只知是急性胃炎的一个类型，我看书时以为这主病下面的一个分型的临床表现是不会考到的。这对于内科的来说是简单了点，可我却是不知，慌忙中只有把急性胃炎的答了出来！(恰恰没有说急性糜烂出血性胃炎最重要的“上消化道、间歇性出血但多能自止，少数出血多者可见呕血和黑便。”)考官问我还有么?我更是紧张，不知回答什么，只能说没有了。考官说那你可以出去了，我的中医执业医师实践技能操作考试就在这样的慌忙中而结束，等待的是考官们严格和无情的宣判。因为三关题目上都是没有分值标明，所以我不能估出我实际能得多少分，心里安慰自己说：但愿能得合格60分吧！想着这种严格认真的场景和自己的紧张和慌乱，一生中我不愿再去经历第二次。可是如果等考官宣判实践技能操作考试不合格时，可能还得面对一次又一次的失败或是挫折，一边是对病人负责和对自己的严格要求，一边是自己职业生涯的继续和前途。生活就是这样，当你选择和面对了你就得承受一切！坐在回家的车上，用手机给一直在关心自己考试的戚大哥发了今天考试情况的短信，心里感觉很累很累：路，医路，一条让医生们都选择和行走得很艰难的路！篇6：口腔执业医师医师资格考试大纲(实践技能部分)
病历采集与病例分析
(一)病历采集
包括主诉、病史采集与记录。测试项目5项。
1．问诊的方法、主诉、病史采集；
2．口腔检查准备；
3．正确选择辅助检查方法(影像申请单、检验项目等)；
4．诊断、鉴别诊断及其依据与治疗设计；
5．病历书写。
(二)病例分析
包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。测试病种20个.
1．浅龋：
2．中龋；
3．深龋；
4．猖獗龋；
5．急性牙髓炎：
6．慢性牙髓炎；
7．牙髓坏死；
8．急性化脓性根尖周炎；
9．慢性根尖周炎；
10. 边缘性龈炎；
11．坏死性龈炎；
12．成人牙周炎；
13．复发性口腔溃疡；
14．白斑；
15．感染性口炎；
16．牙齿外伤；
17．智齿冠周炎；
18．下颌骨骨髓炎；
19．牙列缺损；
20．牙列缺失。
基本操作技能
(一)无菌操作及口腔检查
1．无菌操作：测试项目2项。
(1)洗手、戴手套；
(2)口腔黏膜消毒。
2．口腔检查：测试项目2项。
(1)一般检查；
(2)特殊检查。
(二)口腔基本技术
测试项目4项。
1．开髓术(离体前磨牙或磨牙)
2．龈上洁治术(一区段)；
3．上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉；
4．上、下牙列印模制取。
(三)基本急救技术
测试项目4项。
1．血压；
2．吸氧术；
3．人工呼吸；
4．胸外心脏按压。
辅助检查结果判读
(一)牙髓活力测试结果
测试项目2项。
1．温度测试；
2．电活力测试。
(二)x线片
测试项目5项。
1．正常牙片；
2．根尖周病牙片；
3．牙周病牙片；
4．阻生智齿牙片；
5．正常全口曲面断层片。
(三)实验室检验结果判读
测试项目3项。
1．血、尿、粪常规；
2．基本生化检验：
(1)血清钾；
(2)血清钠；
(3)血清氯；
(4)血糖；
(5)二氧化碳结合力；
(6)血沉。
3．肝肾功能：
(1)肝功能；
(2)肾功能。
篇7：[荐]：执业医师实践操作考试技巧(稳拿40分)
(一)小项目(每项8分)
1、手术区消毒(举例：胃手术在医学模拟人上*作)(8分)
(1)消毒区域(范围)选择正确(2分)；
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方法正确(2分)；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正确(4分)。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
2、清洁伤口换药(在医学模拟人上以脾切除术后为例进行*作)(8分)
(1)取、开换药包正确(2分)；
(2)伤口处理正确(1分)；
(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(2分)；
(4)整个换药过程*作流畅正确(2分)。
3、戴无菌手套(8分)
(1)开包正确(1分)；
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分)；
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确(2分)；
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确(2分)；
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
4、穿、脱隔离衣(8分)
(1)取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分)；
手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
(2)开衣、穿衣正确(1分)；
将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
(3)结领扣、腰带顺序及方法正确(1分)；
两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
(4)脱衣*作正确(1分)；
解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
(5)叠折衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)。
两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
5、穿、脱手术衣(8分)
(1)取衣正确(2分)；
手提衣领两端，抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确(2分)；
抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确(1分)；
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
(4)如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。
应先脱衣，再脱手套。
6、吸氧术(面罩吸氧法，在医学模拟人上*作)(8分)
(1)先检查吸氧器具(1分)；
(2)面罩安装是否与患者面部吻合(2分)；
(3)开启氧气阀及流量表，调整流量*作正确(1分)；
(4)氧气流量调节适当(1分)；
(5)术毕，氧气阀及流量表关闭*作正确(1分)；
(6)整个*作流畅、正确(2分)。
7、电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上*作)(8分)
(1)装置吸痰器*作正确(2分)；
接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
(2)模拟人体位正确(2分)；
半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
(3)吸痰过程*作正确(4分)；
①吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔(2分)；
②一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，*作流畅(2分)。
8、插胃管(在医学模拟人上*作)(8分)
(1)能叙述使用胃管指征(2分)；
①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)。
②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)。
③插胃管营养疗法(0.5分)。
④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)。
(2)放置胃管时模拟人体位正确(2分)；
模拟人半卧位或平卧位。
(3)放置胃管时*作流畅、正确(4分)；
①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)。
②当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊(1分)；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。(1分)。
(二)大项目(每项12分)
10、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)患者体位正确(2分)；
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
(2)穿刺点选择正确(2分)；
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌*作正确(2分)；
常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
(4)穿刺*作正确(5分)；
①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。
②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。
③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)。
④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。
(5)术后处理及正确(1分)。
术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
11、腹腔穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分)；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。
(2)穿刺点选择正确(2分)；
选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得2分)
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
(3)消毒、局麻*作正确(3分)；
常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
①*作流畅正确(3分)。
②*作流畅基本正确(2分)。
③*作错误(0分)。
(4)穿刺*作正确(6分)。
①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。
②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。
③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。
12、腰椎穿刺术(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)患者体位、姿势正确(2分)；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺*作正确(10分)；
①穿刺点选择正确(2分)：以髂后上棘连线与后正中线的.交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
②常规消毒皮肤正确(2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
③穿剌正确(3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。
④测压与抽放液(2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌*作法留标本。
⑤术后处理(2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。
13、骨髓穿刺术(在医学模拟人上*作，选点：髂后上棘或髂前上棘)(12分)
(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分)；
①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。
(2)无菌*作，消毒、铺洞巾、局麻*作正确(4分)；
常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。
①正确流畅(4分)。
②*作基本正确(3分)。
③*作不正确(1分)。
④全错(0分)。
(3)穿刺*作正确(6分)
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜(1分)。
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(1分)。
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)。
14、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上*作，胫骨开放性骨折)(12分)
(1)准备工作(2分)；
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
(2)清洗去污，伤口处理(5分)；
除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。
(3)夹板固定，*作正确(5分)
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
15、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上*作)(12分)
(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分)；
保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
(2)就地取材(2分)；
木板床或硬质平板担架。
(3)搬运*作方法正确(8分)；
①用木板或门板搬运(2分)。
②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！)
16、人工呼吸(口对口呼吸，在医学模拟人上*作)(12分)
(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等*作正确(3分)；
模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。
(2)口对口呼吸*作正确(6分)；
①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)。
②然后口对口密切接触(2分)。
③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
(3)吹气频率、力度掌握正确(3分)；
结合胸外心脏按压(80-100次/分)，按压与吹气之比为15：3。单人*作时胸按压5次，吹气1次。
17、胸外心脏按压(在医学模拟人上*作)(12分)
(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分)；
(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分)；
考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
(3)按压动作正确(4分)；
双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分)；
速率80-100次/分，下压深度3-5cm。
(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。
应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)
①颈动脉搏动；
②原扩大瞳孔再度缩小；
③出现自主呼吸；
④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；
⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
18、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意*作)(12分)
(1)能连接呼吸器各部件(3分)；
(2)注意并能保证呼吸道通畅*作正确(3分)；
(3)如已气管插管，接上呼吸器*作正确(3分)；
(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。
19、气管插管术(在医学模拟人上*作)(12分)
⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分)；
仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。
⑵置入喉镜*作正确(6分)
考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。
⑶检查插管是否在气管(3分)；
东西！
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