循证医学的论文
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篇1：普通外科临床循证医学论文
普通外科临床循证医学论文
制医学生普通外科阶段性特点对循证医学思维教学的需求
1.1现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化
7年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才，使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于制订了“全球医学教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），医学毕业生的核心能力包括7个部分：职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生，对医生职业所要求的核心要素，均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标，深刻了解临床教学特点，制订切实高效的教学策略，是当前医疗教育改革的重点问题。
1.2当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求
随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高，我们发现当前临床教学中存在一些问题，加强循证医学思维的培养，可以有效提高和改善临床医疗教学效果，不断努力达到医学改革现代化的要求。
1.2.1学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段，医学生掌握知识程度不同，仅仅在课堂学习中，学习了医学理论，缺乏实践应用经验。而在临床实践中，需要临床医生针对个体化患者，综合考虑复杂临床问题，采取已有医学成果，做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生，由于理论知识和实践操作的脱节，缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁，常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生，常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生，常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入，为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。
1.2.2先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进，医学教育发展日新月异，新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段，现代医学生的学习具有后发优势，站在前人肩膀上，学习了最新医学理论体系，但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异，当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维，缺乏循证医学意识和临床科研态度，难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养，有利于克服地区人员医疗水平的差异，帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。
1.3普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求
在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点，制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。
1.3.1临床见习教学阶段阶段特点：从7年制医学生4年级开始，进入临床见习期，这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践，能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言，这是质的变化。同时这一阶段，学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主，因此，我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上，临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩，要注意观察外科医生的基本操作技巧，将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求：此阶段学生思维活跃，兴奋度高，求知欲和好奇心强，教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中，应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。
1.3.2临床实习教学阶段阶段特点：从7年制医学生5年级开始，进入临床实习阶段，医学生具备了一定的临床经验，在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作，他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段，我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理，尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求：此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的`全面学习实践，应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交流和诊治思维训练[7]。
1.3.3临床专科教学阶段阶段特点：在7年制医学生6～7年级，是普通外科专科（研究生）学习阶段。主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩，获得毕业证书。如何进行科学问题的提出、如何建立课题研究体系、如何开展临床课题和结果评估，是重视当代循证医学主要研究的内容。循证医学思维的培养是推动医学生具有批判性思维和创新精神的重要动力。循证医学学习需求：7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要应用循证医学方法学完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练[8]。
27年制医学生普通外科临床阶段性循证医学教学计划
7年制医学生普通外科阶段性教学中循证思维的培养，包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价方法。循证医学教学应当成为临床教学中重要的组成部分。
2.1临床见习教学阶段循证医学教学计划
2.1.1循证思维教学目标完成循证医学理论课程的学习和循证临床诊治的感性认识。
2.1.2循证医学思维教学内容循证医学基本理论，文献检索和评价，Meta系统评价。
2.1.3教学方法的选择教导学生解决问题的方法，采取的教学方法包括课堂多媒体教学、文献为主（CBL）教学、问题为主（PBL）教学方法。进行临床循证诊治的演示，培养学生循证医学理论的掌握和模仿。
2.1.4教学效果评价方法问卷调查方法，循证医学知识的普及率。
2.1.5临床教学实践临床见习阶段，针对此时医学生刚刚直接接触临床实践，普通外科知识还是以理论学习，但是对临床实践怀有极大兴趣和好奇心。应当培养学生良好的循证医学思维方法，在课堂教学、CBL教学、PBL教学中，引导学生对加强基本理论、基本技能、基本操作的理解，在开始阶段打下良好的临床思维基础方法。如在进行经胆总管T管造影的操作中，不仅告诉学生基本操作步骤，同时引导学生提出问题：术后造影时间的选择、造影剂的选择、如何决定造影剂注入压力、出现过敏并发症的原理和预防处理措施，并组织学生复习胆道压力变化对肝脏功能的影响、过敏抢救的措施等医学证据，探讨解决这些问题的方法，以及开发学生改善现有医疗措施的创新理念，让学生从循证医学的角度深入理解每一步的临床实践操作，使学生从简单的模仿，进入到自觉性的学习和探索研究的乐趣中去。
2.2临床实习教学阶段循证医学教学计划
2.2.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学的临床实践中的使用。
2.2.2循证医学思维教学内容临床实践中根据需要进行文献检索和评价，阅读和新兴Meta分析系统评价，循证指南的查找和使用，循证医学证据在诊治、医患交流中的应用。
2.2.3教学方法的选择教学方法教学查房、教学病例讨论、术前讨论和专题学习讨论。培养学生如何在临床实践中发现问题、如何进行医学证据的评价和检索获得证据方法与实践操作。培养学生进行临床诊治思维的训练，教会学生如何进行Meta分析和循证研究评价方法，进行循证医学证据的查找鉴别评价、在临床诊治以及患者交流中运用。
2.2.4研究效果评价方法医学生循证专题组织学习讨论的内容和次数（临床指南和循证医学问题讨论）。
2.2.5临床教学实践在临床实习阶段，针对此阶段医学生具备了一定的临床经验，有着非常强烈的动手欲望，但是又缺乏操作经验和处理突发事件的能力。应当培养学生良好的循证医学实践能力，在教学查房、病例讨论教学、术前讨论和手术教学中，引导学生对每一名患者的疾病和治疗进行个体化分析，提出此类疾病的共性问题、当前患者的个性问题，制订个性化的治疗方案，并要求学生在实践中观察治疗效果，印证和修订治疗方案。例如腹腔镜广泛应用于普通外科的临床实践中并显示出巨大的优势，教学实践中在学生体会了开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石的不同病例的经验后，进一步引导学生查询比较不同手术方式的Meta分析和RCT实验研究，深入理解一种治疗方法在临床实践中的地位、适应证的选择、风险评估和预后处理，并对医学科研方法进行初步的认识。
2.3临床专科教学阶段循证医学教学计划
7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学在临床科研中的使用。
2.3.2循证医学思维教学内容循证医学在临床科研中应用，利用循证数据库的文献检索和评价，Meta系统评价，循证指南，完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。
2.3.3教学方法的选择小型专题课堂教学，证据分析讲解；引导学生参加专业会议、开题报告、课题设计讨论。在临床科研能力教学中进行循证医学思维培养。
2.3.4研究效果评价方法医学生书写发表循证医学相关Meta分析、综述文章的内容和数量，开题和毕业论文循证医学思维的应用比例。
2.3.5临床教学实践在临床专科训练阶段，针对此阶段医学生外科专业毕业论文的毕业要求，应当培养医学生应用循证医学武器进行科学问题的提出、临床课题设计和初步的科研实践。例如腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆总管结石的实践中，对于患者可以选择T管引流或一期缝合两种不同的处理措施。对于这一问题可以开展手术安全性和优越性比较的科学研究。首先是引导学生查询对这一问题目前已有的证据，对证据进行评价和分析，有条件行Meta分析，当前研究是否依然存在没有解决的问题。然后就没有解决的问题提出科学性的设计方案，最后是在临床实践过程中开展临床科学研究，获得解决问题的方法。
3分阶段循证医学教学在普通外科临床教学中的意义
通过分析现代医学教育理念的更新发展和7年制临床教学阶段性的实践，在普通外科临床教学中，不同临床学习阶段进行循证医学思维的培养，在临床教学中具有重要的现实意义。
①在临床医学7年制教学过程中应用融入循证医学思想的教学模式，可以提高学生的学习兴趣，培养科学的、独立的分析问题、解决问题的能力，拓展学生的批判性思维和创新思维。
②在临床医学7年制教学过程培养循证医学思想，可以有效达到现代医学教育核心目标———让医学生掌握学习方法，学会自我知识更新和技术水平提高的方法，使之成为一名终身的自我教育者[9]。
③加强普通外科临床教学阶段循证医学思想的培养，可以阶段性循序渐进地有针对性地高效完成普通外科临床教学任务，同时可以类推到其他临床专业教学中，提高了临床医学教学水平。在临床教学实践中，我们也发现思维教学在我国医学教学改革现阶段依然存在一定的局限性。我们应当认识到循证医学是一个新兴学科，理论体系还在不断更新，循证方法学在实践中还有一个不断修复改进的过程[10]。教学重点在于循证思维和理念，不必过分追求RCT研究这种最可靠证据，由于多种因素的影响最佳证据难于获得，临床实践不要坐等最佳证据的出现，应当选择已有更高级别证据，综合个体化特点，进行临床实践，并实践中设计获得更好证据的科学实验。
篇2：CBL教学法循证医学论文
CBL教学法循证医学论文
一、结果
（一）理论考试评价
统一对两组学生进行理论测试，成绩以百分制评分。与传统教学比较，P<0．05
（二）开题报告评价
对两组学生规定时间内完成的开题报告进行评价，评价结果以优秀、合格、不合格表示。与传统教学比较，P<0.05
二、讨论
（一）循证医学指导下CBL教学能有效提高教学效果
GreenML将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学。以病例为基础的学习(casebasedlearning，CBL)模式是基于以问题为基础的学习(problembasedlearning，PBL)模式发展而来的全新教学方法。1969年Barrows教授首先创立了以学生自学为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的PBL教学法。循证医学和CBL教学都强调：寻找发现问题、查找参考资料、解决问题的循环式学习方法。因此循证医学导向下采用CBL教学是打破传统教学模式，提高教学效果的.有效方法。
（二）循证医学指导下CBL教学可激发学生创造性思维
目前我国的医学教育，无论是本科生还是研究生，仍然沿用的“理论学习、临床见习再临床实习，最后直接接触临床”的模式。这种模式有它循序渐进的道理，但是却忽略了理论和实际结合思维能力培养以及学生自己分析解决问题能力的培养。而且目前我们的教材大多落后于实际医学前沿发展，传统的理念固然重要，但是接受医学最前沿发展动态对于医学生，特别是研究生是不可或缺的。因为只有了解和掌握了最新的知识才能激发其创造性思维。缺乏创造性这也是目前我们的教育所面临的困境。在神经外科专业而言其医疗技术和理念更新很快，如果仅仅是停留在书本上的知识，那将永远不可能有自己的创造性成果和独特的见解。因此而对于神经外科研究生来说重要的是要学会查阅并运用最新的医学证据来验证并给出最佳的治疗方案，而不仅仅是对传统经验积累的思考。这正符合循证医学的理念和要求。而对于导师，也不能再停留在传统的教学模式，而是要运用更为开放和互动的教学方式，例如CBL、PBL等教学法进行授课，这样才能“授之以渔”。有学者在本科临床教学中运用循证医学取得了良好效果，也说明了循证医学对于医学教育得重要性。而在我们的前期工作中在本科生实践教学中引用CBL教学法也取得了良好效果。
（三）循证医学指导下CBL教学更易调动师生的积极性和互动性
本实验研究对象选择硕士研究生，较之本科生更能理解领会循证医学和CBL教学法本质，使实验能够更加诚实有效的进行，实验结果客观准确。本实验证实：循证医学导向下利用CBL教学法培养神经外科研究生较之传统教学方法取得了明显的效果。从本实验结果我们可以看出，循证医学能够很好的和CBL教学法相结合，避免了传统教学中教师和学生、教和学的枯燥乏味，能够很好的调动双方的积极性和互动性。当然，无论是循证医学还是CBL教学法的实施都对教师和学生有更高的要求。主要体现在：教师必须主动融入学生团队，及时了解学生的思维并给予积极调整和正确引导，同时对教师本身素质也是跟高的要求；而学生必须要有充分的主动性、积极性以及团队精神；所涉及知识面更广泛，针对某一专题探讨更深入；另外对硬件设施例如网络、资源库等的要求也更高。目前我国研究生培养主要包括：专业理论学习、科研意识的培养以及临床技能培训。但是目前传统的教学方法培养的研究生往往是：理论和实践的脱离，科研和临床的脱轨。我们的培养目标是三者的有效结合，是培养“2l纪创新型、复合型人才”。美国住院医生的培养过程中，强调的不仅仅是根据目前的guideline进行工作，还要在临床工作中进行思考，提出问题，过科学的研究方法解决问题。循证医学导向下采用CBL教学法在研究生培养过程中，有利于医学从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，有利于推动医学教育的全面改革。
篇3：血管外科临床教学循证医学论文
血管外科临床教学循证医学论文
1、资料与方法
1、1一般资料
采用前瞻性随机对照的研究方法，将100名将进入我院血管外科实习的临床医学专业五年制本科实习生，随机为实验组和对照组，其中实验组为58人，采用循证医学PICOS模式的PBL法进行教学，另外42人为对照组，采用传统教学法（Lecture—BasedLearning，LBL）进行教学。两组学生年龄、性别、以往成绩等一般资料无统计学差异（P>0.05）。选取教学经验丰富教师6人为带教老师，根据教学目的培训后带领实习生。参加研究的实习生在教师指导下参与分管病床，学习并考核相同的内容。
1、2方法
1、2、1实验分组对照组（LBL组）：
（1）上完一节课后带教老师进行辅助授课（患者病史、临床症状、辅助检查等）。
（2）要求学生课后复习课上知识，下一节课上教师带学生在病床边做病例示范讲解。
（3）组织学生针对病例的病史、体征特点、检查结果等进行分析并讨论。
（4）组织学生讨论疾病的鉴别、诊断以及治疗情况。
（5）结合患者的具体情况做出最终诊断以及治疗方案等。
（6）血管外科实习结束后同时进行出科考试。实验组（PBL+PICOS组）：即采用循证医学PICOS模式结合导向式教学法（PBL）教学，主要方法如下：
（1）上完一节课后带教老师依据PICOS模式构建临床问题。
（2）要求学生依据该临床问题进行文献检索，收集证据并汇总，在下一节课上按照PBL教学法的基本步骤进行小组讨论。
（3）把汇总出的相关文献与现有方案进行评价和比较，找出疾病的最佳证据。
（4）把当前的最佳证据应用于病患的诊断及治疗决策。
（5）对循证实践和结果进行后效评价。
（6）血管外科实习结束后同时进行出科考试。
1、2、2教学效果评估对两组学生进行同期学习内容考核，包括理论考试、病例分析。教学主观指标为学生研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力；教学客观指标为学生对疾病的综合分析能力、临床应用能力。考试分为临床病例分析及理论两部分，每部分各50分。临床病案主要评估学生对疾病的思维能力及综合分析解决能力。理论部分主要考察学生理解掌握基础理论的情况，考试内容为基础与临床试题。调查问卷主要涉及学生对PICOS＋PBL、LBL的评价及对学习的帮助情况。
1、2、3统计学分析采用SPSS10。0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，计量资料统计方法采用独立样本t检验；计数资料统计采用2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
在理论考试成绩方面，两组无显著性差异（P>0.05），但实验组在病例分析成绩及研究问题能力、临床思维能力、知识理解能力、文献查阅能力、文献评价能力方面高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组学生通过PICOS+PBL教学模式，对PBL、PICOS、循证医学的作用和意义更为认可，提高了学习的兴趣（P<0.05）。
3、讨论
血管外科学是一门专业性很强的课程，知识内容新、更新周期短是其显著特点。学生需在基础医学背景下，着重学习和领会血管超声、动脉造影及介入治疗等诊疗新技术。然而在缺乏大量的临床实践时，学生很难有深入理解和记忆。过去我科的带教实习通常采用传统教学法，即“三一到尾”的方式进行本科教学，一支笔，一张嘴，一本书从头讲到尾。在这种传统教学中实习学生处于被动地位，接受的都是枯燥的记忆性知识。为了提高教学效果，我们在传统教学法的基础上，针对每一章内容设计综合性病案，以PICOS模式为导向进行PBL教学。从期末考试成绩来看，虽然在理论考试成绩方面，两组无显著性差异，但实验组成绩较高；在病例分析成绩及综合能力方面，实验组显著优于对照组。说明采用新教学方法确实能够让学生更好地获取和记忆教学内容及要点，提高学生解决问题和自主学习的能力。相对于PBL教学法，LBL教学法在考试成绩方面也能够得到预期的教学成果，可以让学生掌握扎实的、系统的临床基础知识，对血管外科常见病、多发病的诊疗流程有全面的认识，但在培养自主学习及创新能力方面显然不能很好的满足当今教学理念和培养高素质人才的要求。反之，PBL教学法中老师处于引导者的地位，启发学生独立思考并获取知识，不但可以充分调动学生的积极性，激发学生的好奇心和求知欲，提高学习的热情，而且可以锻炼学生的综合分析能力，培养学生独立自主的发现问题、分析问题和解决问题的技能。然而PBL教学法有时在设计引导题目时，限于学生的知识储备，提出的问题过浅，范围过窄，导致启发诱导效果有限。特别是学生的自学技能欠缺时，更不容易抓到学习重点，不太容易找到引导式提问的最佳答案。循证医学可以将临床医生的.临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来，因此被誉为“21世纪临床医学新思维”。循证医学PICOS模式是通过研究对象、干预、对照、结局、研究设计5个维度描述临床问题，把临床问题结构化，构建一个高质量的科学问题，不仅训练学生形成良好的逻辑思维习惯，而且通过文献检索寻找临床证据锻炼了良好的临床思维能力。我国的循证医学才刚刚起步，能够熟练运用循证医学到临床实践中的医生甚少，那么如何将这一临床医学新思维贯穿到医学教育中，成为医学教育工作者的新问题。我院作为教学医院，为提高师资团队的整体水平，重点以年轻、英文水平高并具有医学科研经历的临床医生为培育对象，强化文献检索、医学统计、计算机操作和流行病学等方面的整体培训。在教学实施过程中，带教团队共同构思，建立集基础知识和血管外科知识点为一体的案例，供学生利用文献检索工具将循证医学的证据和案例中的问题结合起来，通过由表及里、由浅入深的过程，最终找到解决案例的最佳方案和证据，达到了培养学生主动探索科学的临床思维能力，也让学生学会了科学解决患者临床问题的方法。我们认为，在血管外科临床教学中，采用PBL法结合PICOS模式教学可以起到事半功倍的教学效果，具有更广泛的医学教学前景。
篇4：消化内科临床教学循证医学论文
消化内科临床教学循证医学论文
1对象和方法
1.1研究对象
选取我院消化内科实习的56名临床医学专业学生，并随机分为两组，试验组28人采用循证医学模式教学，对照组28人采用传统教学模式。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组传统的临床医学实习教学模式以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学模式，并配以专题讲座和病例讨论。
1.2.2试验组带教老师严格遵循循证医学的原则，实行以问题为基础的教学方法。
（1）学生和老师针对具体病人提出临床问题，比如“消化性溃疡”患者发病的可能诱因，主要临床表现，诊断与鉴别诊断，治疗原则及治疗方案等；
（2）查阅文献收集解决问题的最好研究依据；
（3）严格评价研究依据的真实性和可行性；
（4）将研究结果用于指导具体病人的处理；
（5）经过临床实践后作出效果评价和总结。
1.2.3效果及评价采用理论测试和实践技能考核进行教学效果评估。并针对循证医学教学模式，采用问卷调查试验组学生。
1.2.4统计学方法不同教学模式间成绩比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生测试成绩比较
对照组学生理论知识、实践技能和病案分析的.成绩分别为（76.2±5.7）、（75.3±6.2）和（71.8±5.3）；试验组学生的这三项成绩分别为（78.4±6.3）、（88.5±7.1）和（91.2±4.5），对照组均高于对照组，其中实践技能和病案分析成绩两组差别具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2问卷调查结果
试验组学生对自己在消化内科实习期间自学能力、查阅文献能力、临床思维能力、医患沟通能力及对目前教学方式满意度等方面肯定率分别为85.71%、100%、78.57%、89.29%和96.43%，均高于对照组的57.14%、53.57%、53.57、50.0%和60.71%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
循证医学可以将临床医生的临床经验、最新的研究证据很好的与患者的具体情况有机的结合起来，因此被誉为“21世纪临床医学新思维”。那么如何将这一临床医学新思维贯穿到临床医学教育中，成为了摆在医学教育工作者面前的一个重要课题。我们消化内科教研组带教老师通过一系列措施把循证医学的理念贯穿于整个消化内科临床实习教学的过程。如：追踪最新消化内科的临床研究结果；讲解疾病以病人为中心；授课方式以问题为中心和以学生为中心；强调基础知识、基本理论和基本技能，同时培养学生发现问题、需找解决问题的客观证据、总结经验等能力；教授文献检索和追踪最新研究证据的技巧等。本文观察了循证医学和传统医学两种授课理念的教学效果，结果显示试验组学生出科考试成绩优于对照组学生，尤其是在病案分析方面，反映了通过循证医学模式的实行可以提高学生分析问题和解决问题能力。同时试验组学生的理论知识并不逊于对照组学生。问卷调查结果显示试验组学生对循证医学教学模式肯定率高于对照组学生对传统教学模式的肯定率，且对自身在医患沟通能力、自学能力、临床思维能力、查阅文献能力等方面进步的满意程度高于传统教法组，说明循证医学带教法更有益于学生进步和后续职业发展。总之，研究结果显示循证医学带教模式对临床医学生的培养非常有益。
篇5：中医教育实践中循证医学论文
中医教育实践中循证医学论文
1循证医学在中医教学实践中的应用现状
但是根据现在的情况看来，这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现，从1980年回顾性查阅至为止，手检13种期刊的临床试验32939篇论文中，属RCT（随机对照实验）者3312篇，占10.06%，为数较少，其中以《中国中西医结合杂志》最多，占24.24%，最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验（Cliniccon-trolledtrial，CCT）者有2522篇，占7.66%，仍以《中国中西医结合杂志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低，真正符合RCT者数量有限[2]。除此以外，循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状，虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念，但是他们大多以临床西医学为主，中医学人才并不多，这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高，进一步影响了中医的创新发展。
2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径
2.1对中医学循证的思考
中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论；西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的.经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。
2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践
2.2.1培养中医学生的循证思维
以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的循证思维。
2.2.2循证观念与辨证施治相结合
中医学要适应时代的发展，就必须提出新的中医循证观念。但是由于中医学与基于循证理念上的西方医学是不同的两个学科，其理论也有着极大的差异，所以在中医学循证之路上，中医的精华思想不能抛弃，而应该在继承中医核心思想的基础上，将中医里的循证元素尽可能的发挥出来。中医理论体系的特点是整体观念和辨证论治。整体观念更偏向于理念，需要在治疗疾病或预防保健过程中体现出这种理念。辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。中医的循证，其实应该是辨证论治的升级。千百年来，中医学所循的证，以中医经典、名家医案为主，这些文献资料都是中医体系中的重要组成部分，除了部分存在极端迷信或玄乎的资料外，其他精华部分都可以作为指导中医师治疗疾病的证据。但是这些证据中部分证据可能因为时间的推移，其中的治法已经不能适应时代的要求，所以我们在搜集当代证据方面也需要努力。获得临床科研所取得的最佳证据，就要应用临床流行病学的研究方法和循证医学的研究方法，即临床研究要采用多中心、大样本的前瞻性随机对照实验。基于当代的流行病学统计的资料与文献，说服力要远远强于古代个别医家的医案。
篇6：实验诊断学教学循证医学论文
实验诊断学教学循证医学论文
1EMB与循证实验诊断学
1．1相关概念
20世纪80年代，国外医学界兴起了大样本随机对照临床实验研究的应用，其出现对医学临床研究和实践产生了广泛而深远的影响。1992年加拿大学者正式提出EMB概念，将EMB定义为“医师慎重、准确、明智地使用当前的最好证据，同时结合个人经验和专业知识考虑患者的愿望和利益，并将上述因素完美整合以拟定出最好的诊治方案”。EMB创立后，相应的分支学科，如循证外科学、循证内科学等等相继出现，循证实验诊断学（EBLD）正属于“EMB”分支体系的重要一环。EMB以随机对照、荟萃分析和系统性评价提供的临床证据为基础的新医学模式逐渐取代了以推论和经验为基础的经验医学模式。EMB的本质是全面地收集和评价证据，将经科学评价的结果应用于临床实践，使医学决策更加符合科学规律；EMB的精髓是追求最好的证据、方法和结果。EMB的这一概念同样适用于EBLD，即以“当前最好的证据为依据”，规范实验诊断项目的选用和评价，向临床提供最有效诊断项目的依据，为患者提供诊断效能和费效比最好的实验诊断项目。
1．2现状
EMB自出现以来给传统医学带来了巨大的改变：在治疗方面，EMB已经获得了一大批研究评价证据；但在诊断方面却起步较晚，1994年Cochrane国际EMB中心设立“筛检和诊断实验方法学组”，到2005年Cochrane中心才正式启动对EBLD文献的研究，目前相关工作数据积累较少，仅限于单个实验诊断，EBLD还远未达到完善和成熟。当前EBLD研究落后于循证治疗学的这种现象，一般认为与以下因素有关：实验的必要性是很难判定的，即如何提出恰当的问题；仅根据实验结果作出临床决策很难；难以在确定决策后是否采取相关的医疗实践。临床上无法认同或执行对临床产生结局的“提出问题、检验结果、作出决策、采取措施”这一流程。尽管上述因素使EBLD发展缓慢，但是EBLD使医生在临床实践过程中，彻底改变了仅根据个人经验和直觉进行决策的经验医学模式，从根本上实现向社会－心理－生物医学模式的转换。当前许多国家都在实施以EMB为基础的教育方式，近年来，国内医学教育界也开始逐渐重视EMB在临床教学中的运用［。
2实验诊断学教学中引入EMB的应用体会
目前，国内EBLD课程尚未正式开展，也无相关的教材，更无统一的教学目标及内容，但是EMB的本质理念是基于问题，通过查询和评价获得依据并结合患者需求和个人经验找出最合适的方案。因此，在教学中，为了让学生学会应用EMB解决实际问题，作者认为EBLD基本教学方法过程应包括以下几步：
（1）选定具有代表性的病例提出疑问，如患者更适合哪一种实验室检查项目以利于诊断和疗效观察；如何对检验结果进行科学分析；对于排查疑似病因时采用何种诊断技术最合适。
（2）搜集证据，充分利用MEDILINE和EMBS在线医学数据库以及英国Cochrane图书馆等各种EMB期刊和临床实践指南等进行文献检索。
（3）对收集到的资料，应用临床流行病学及EMB评价标准进行Meta分析，并结合患者个体情况和患者的选择，得出最合乎患者病情的检查组合。
（4）对后期效果进行追踪评价，如确诊率、费效比等。整个过程采用以教师为引导，辅以多种形式教学，培养学生自学能力，充分激发学生的积极性。作者从如何用EMB的`方式选择检验项目以及如何用EMB的方式解读检验报告两个方面对EBLD教学方式进行了探讨。
2．1检验项目的EMB方式选择
以确诊为慢性乙型肝炎待治疗的患者为例：
（1）首先，针对已确诊慢性乙型肝炎患者（CHB）准备进行治疗这个案例提出临床疑问，如CHB患者在治疗前最佳评价肝病严重性检查方案是什么，对于疾病治疗决定和后期监测的最佳检查方案是什么。
（2）第二步结合提出的问题，通过系统检索，查询出相关的证据。寻找证据的信息资源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等数据库，例如从CNKI中查到欧洲肝病协会、美国肝病协会等发表过CHB诊疗指南，指出对肝病严重性进行评估的生化指标包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原时间（PT）、血清清蛋白、红细胞计数，这些常规生化指标仍是目前评估肝病严重性的最佳实验检查组合。检测HBVDNA水平是目前最有效的治疗决定和后期监测的手段，并推荐采用实时定量－聚合酶链反应（RTQ－PCR）法进行随访，主要因为其较高的特异性、敏感性、精确性以及其较宽的动态范围。
（3）第三步是从证据的临床适用性及价值方面严格评价，找出最佳证据。对检索到的文献进行查证是否采用随机对照临床实验得出，再根据国际EMB中心于2004年制定的国际统一证据推荐强度标准和质量分级对证据进行分级，结果显示临床指南的分级为“现有疗效评价结果的可信度在未来几乎不可能改变”，因此，美国肝病协会、欧洲肝病协会的CHB诊疗指南为高质量等级证据。
（4）第四步将经过严格评价的最佳证据应用于临床诊疗中。结合患者情况，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、红细胞计数对肝病严重性进行评估，使用RTQ－PCR进行随访。
（5）第五步是通过上述4个步骤，评价最佳证据指导解决具体问题的效果如何。患者经上述方案后出院，结果表明其费用和检测效率比是同类患者中最低的。
2．2检验报告的EMB方式解读
以静脉血栓症的D－二聚体（D－D）检测结果解读为例：
（1）提出问题，血管造影等影像学检查和D－D快速测定可用于静脉血栓症诊断，那么，D－D测定结果为阴性，是否就能排除临床上疑为肺静脉栓塞的患者［9］。
（2）收集文献，要回答这个问题首先要收集关于D－D临床应用的最新文献。EBLD证据的来源主要有原始研究证据（如EM－BS数据库等）和二次研究证据（如Cochrane图书馆、EMB期刊和临床指南）两大类。在MEDILINE和EMBS中检索了260份已发表的关于D－D临床应用的文献。
（3）评价证据的有效性，要确定证据是否可靠。首先要检查文献中是否将金标准实验作为参考方法，是否提供了诊断实验的诊断效能指标，如灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比和阳性似然比等，此外还要注意证据有无偏倚。在检索的260份已发表的文献中，符合要求的文献有8份，共1760例患者被纳入研究，这8份研究结果显示，D－D的诊断灵敏度和特异度相似，D－D实验的总诊断灵敏度94％，特异度50％，D－D检测PE的灵敏度较高但特异度较低。
（4）得出结论D－D对于PE的诊断为非特异性，因此，D－D测定阴性结合临床症状可以排除PE。通过在实验诊断学教学中引入EMB模式，使学生掌握一种运用EMB理念解决疾病诊疗问题的方法，能有效改进传统教学模式中存在的各种弊端与缺陷，改变单纯依靠经验或“专家推荐”等非科学的方式随意选择检测项目而不结合临床实际情况的错误做法，有利于培养医学生解决问题与主动学习的能力。在教学中贯彻EMB理念时，作者认为应注意以下四个方面：
（1）在日常教学和见习中尽可能多地鼓励学生以问题为中心的自我教育方式，自己尝试用EMB方法解决临床问题，得出结论，总结经验，有意识地培养医学生的EMB理念。
（2）具体教学中采用以“疾病为中心”的教学模式，以培养临床思维能力为核心，以应用为目的（会开、会看和会用检验报告），引导学生通过对各种实验结果的综合分析进行临床思维；并结合文献查询，找到和应用最合适证据。
（3）教学方式采用实践－理论－实践－再理论的“三段式”教学，启发学生从实验和临床两个方面进行双向思维，提高学生解决实际问题的能力。
（4）开展不同的教学方式提高学生学习兴趣，如安排学生见习，利用网络资源开发网络教学，组织兴趣小组分组讨论学习等。
3展望
EMB在实验诊断学临床教学中的应用促使学生把临床实践和理论知识有机结合起来，是实践实验诊断学素质教育的新探索，其让学生在教师的指导下，从“旁观者”变成“实践者”，学会运用全面而科学的思维方式从事临床实践，培养了学生的创新意识和能力，为实验诊断学的发展开创了新局面。
篇7：消化道肿瘤摘除术循证医学论文
消化道肿瘤摘除术循证医学论文
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院1月～6月收治的48例患者作为研究对象，均诊断为下消化道肿瘤同时伴有心血管病。男25例，女23例，年龄42～81岁，平均年龄63.5岁。
1.2方法
麻醉方式为气管插管静吸复合全麻加连续硬膜外复合麻醉。对患者进行硬膜外置管，经测量结果显示没有腰麻症之后对患者进行持续追加用药，得到满意的测量结果之后再进行全麻诱导。
2结果
患者中出现高血压危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同时存在大血管的意外损伤。其余患者的'手术全过程均很顺利，全过程并未发现并发症出现。
3讨论
3.1循证医学理论与麻醉融合的过程
3.1.1术前提出问题问题可以包括多方面，例如麻醉通过何种方式进行，患者在接受手术之前会出现恐惧、焦虑等一系列的心理问题，这些情绪变化出现的同时会引起血压波动的相关问题，以及输液输血的管理问题等等。除此之外，还存在关于高血压危象的预防问题等，以及这些并发症如何处理。此外，手术麻醉前怎样与患者及家属进行交流和沟通等。
3.1.2寻找实证，收集证据针对以上问题，对麻醉操作规范等资料进行查阅，通过查阅资料寻找最合适的麻醉治疗证据。
3.1.3证据评价对泌尿外科、内分泌科等专家就麻醉治疗证据进行咨询，参考相关手术医生意见，评价过程中结合科学证据。尝试将循证医疗模式运用于消化道肿瘤手术的麻醉过程中，对整个治疗过程进行总结。
3.1.4麻醉处理措施术前由泌尿外科、麻醉科等相关科室中的医生共同组成手术协作小组，如果患者病情恶化并确诊为消化道肿瘤，那么手术协作小组可以在患者及家属同意并决定手术之后，针对患者病情，对患者血压控制的实际情况以及血压扩容等相关情况进行全面了解，制定出针对患者手术的最佳预案。
3.2心理治疗
患者一旦住院就可能会因为环境改变、家庭经济负担以及担心手术麻醉的风险等因素而受到影响，这些因素的存在都会给治疗过程的顺利进行带来一定的阻碍。这时医护人员应该注意到患者的情绪变化，以一种高度的责任心与同情心对患者表示出充分的关心和爱护，积极帮助患者摆脱这些顾虑，只有这样才能让患者树立起治疗疾病的信心，以一种积极的心态面对手术，安全的度过围手术期。
4结语
作为医学发展的一种主要趋势，循证医学近年来已经得到了不断的发展，在这种情况下，人们对这方面的法律也越来越了解，要求广大医务工作者在实际工作中一定要必须遵守循证医学进行治疗。本次研究将循证医学引入到消化道肿瘤摘除术麻醉中，取得非常好的疗效，但是始终存在一些不足，需要在未来的工作中进一步的完善。
篇8：本科实习教学循证医学论文
本科实习教学循证医学论文
1教学内容
医学学生本科学习阶段所学习的内容大多较为抽象，单单通过课本很难掌握要旨。基于循证医学的基石是最佳的医学证据、而这些医学证据主要来自已有的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析，因此通过可靠的医学期刊能够掌握一定的、科学的医学研究证据。另一方面，本科学生需要掌握获取这些医学研究证据的有效方法，才能在学习过程中根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解同类医学问题的研究进展，对研究的结果进行科学、有效的评价，从而把此类医学问题的最佳证据为我所用。教学过程中指导学生时要做到：基于临床关注的问题或重大的`科学问题的研究；参考当前最好的证据决策；关注实践的效果；后效评价、止于至善。在实践操作中进行必要的、科学的、有效的文献检索，以及合理的归纳和分析能够一定程度上对本科学生的学习和实践有所帮助，但是在检索和分析评价的过程中要注意深刻领悟有关文章对治疗方法的表述，不能断章取义；在分析文献的过程中要学会正确辨别权威的表述和指南；在以文献作指导的时间过程中注意与临床经验进行合理结合，充分参考病例的个人情况和临床背景，结合用药的禁忌，才能在临床实践中有据可依、有章可循。为将循证医学思想具体应用到临床教学工作中，郑宏庭等人以内分泌临床教学为例提出，对在一线进行临床教学的医师进行包括循证医学相关理论和实践，以及文献检索、阅读、评价等技能的培训；进行实习生承担日常医疗工作、一线医生协助的教学模式改革；集中讨论解决实习生在日常医疗活动中出现的问题；定期举行以实习生为对象的病历或专题讨论以及相关文献报导。这样不仅可以帮助医学生将已经掌握的理论知识系统化，又可以将理论在实践中体现，并加以操作运用。鉴于医学前沿的论文及国际学术交流的语言多为英文，专业英语的提高显得尤为重要。医学学生在学习过程中要注重加强英文原版教材的阅读，掌握常见的疾病的词汇及英文的习惯用法。此外还可以通过互联网对于某个特定领域新进展进行查阅，不断更新最佳的医学研究证据。
2教学评价
因为当前专业职称的评定现状，临床医生需要晋升职称，医学生需要发表论文，运用系统评价/Meta分析发表高水平的论文（主要是SCI论文）造成对EBM认识上的误区。社会上也因此出现各类为了迎合对系统评价/Meta分析需求的培训班，因为培训师资水平的良莠不齐，影响了参训学员的学习质量。王萍玉等人对某校临床医学专业本科生开设循证医学课程，并采用形成性评价，具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价和学生自我评价，结果显示循证医学课程采用形成性评价得到绝大多数学生的认可，教学质量得到提高。在循证医学课程的教学过程中，坚持理论学习和实践练习相结合，对理论的掌握中不仅要注重基础理论的学习，还要学习一定的文献评价进行相应的补充，开阔学生视野的同时，提高自身的综合素质；教师在教授过程中采用灵活多样的教学方法，启发学生兴趣的同时，提高课堂教学效果和学生的学习质量；对于学生的学习评价，采用形成性评价，不仅能够使学生认可，主动地学习，同时能培养学生对循证医学学习的习惯，促进终身发展。
3教学意义
在本科及实习阶段学习循证医学对于我国医学发展有着极其重要的意义：
①提高我国药品在国际上的竞争力：循证医学遵循以最佳的医学研究证据，在对医学证据的搜集和分析过程中遵循科学严谨的态度，同时考虑病例个人的临床背景和现状，以最佳证据指导实践，指导对新药研发、生产、评价和不良反应监测，同时也推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌。
②提高医疗服务的水平和质量：当前我国的医疗服务存在明显的地域性差异，卫生资源的配置呈现不均衡，各地疾病谱构成不同，医务工作者素质和水平也存在着差异。普及循证医学知识是通过不断提高医生的临床知识和专业技能来改善当前医疗服务的质量，同时又不增加医疗费用，使公众和政府都能获益。
③普及医学知识，提高公众健康意识：随着循证医学最佳证据的普及，患者和公众能方便了解自身的基本临床情况，获得医学研究结论，防止有病乱投医；同时，公众的健康意识提高了，便从以往的被动接受治疗，转变为主动预防疾病。
4结语
对本科学生的循证医学学习，要与传统教学模式相结合，教会学生学会搜集最佳研究证据，学会评价医师已有经验并为我所用，学会分析病例个体的临床情况和现状。学生的学习要坚持理论和实践结合，同时掌握获取资源的有效方法，学会学习，在实践过程中，有据可依，并不断对实践进行反思和总结，对研究结果进行科学、有效的评价；在对学生学习的评价中可采用形成性评价，一方面帮助学生主动获取知识和经验，同时帮助学生掌握主动获取知识的能力，并促进终身学习。
篇9：PBL教学循证的医学论文
PBL教学循证的医学论文
一、结果
初步检索得到307篇文献，最终纳入RCT4项，其中3项为兰州大学循证医学中心中文发表，余下1项为香港大学医学院英文发表的交叉设计RCT。研究的基本特征如下所示(见附表)。根据预先设定的标准，兰州大学的三个研究交代了随机序列产生(计算机软件产生)和隐匿的方法，对统计分析人员施盲，无数据缺失;香港大学的研究未交待具体的随机方法，结局采用学生自评的方法，且并未对缺失数据进行统计学处理;四个纳入研究均未对授课教师和学生实施盲法，且无法获得研究方案，其他偏倚风险不明。故而，四个研究总体方法学质量均为“高偏倚风险”。
由于研究间具体的教学方法与结局指标不完全统一，研究结果报告不完整，故而仅有两个研究被纳入meta分析。三个研究采用考试成绩作为结局评价指标，结果显示PBL教学法授课后学生们的成绩均比LBL教学法授课后的学生们的高(MD6．41-25．27，P＜0．05)。三个研究采用问卷调查的方法调查了学生们对于不同教学模式的效果的态度，其中两个研究的Meta分析结果显示，在调动学习积极性(RR1．12-1．57)、激发学习兴趣(RR1．08-1．40)、提高参与意识(RR1．08-1．40)、提高语言表达能力(RR1．07-1．58)、提高信息获取能力(RR1．21-1．73)、提高分析解决问题能力(RR1．18-1．83)几方面PBL组的学生赞同人数高于LBL组;而在提高学习效率、提高综合分析能力、理论与临床更好结合、更好消化课堂所学内容、锻炼写作能力、加强师生沟通等方面赞同与否的人数两组无明显差异。一个研究采用KAB量表评价教学效果，包括循证实践的知识、个人对循证实践的实施运用、未来对循证实践的运用、以及对循证实践的态度几个方面。研究第一阶段结果显示，两组在对循证实践的态度上差异有统计学意义(MD=0．19-0．83)。
二、讨论
EBM教学的目的是以培养学生的学习能力和学习方法为主。注重学生们对“循证实践”各步骤的'掌握和运用，考核侧重于实践能力。它对授课教师提出了更高的要求，既要能在规定时间内讲授所有的知识点，又应该让出一定的时间比例给学生，增加学生们自学的份额和实际效果。教师要能应对“随机时间”的发生、掌控课堂的进度，因此这种教学模式对师生的能力都是一种提升。PBL教学应用中应注意临床问题的提出、教学比重的控制、重要知识点的教授和教学效果的评价。
三、结语
通过系统的证据检索与评价，显示PBL教学法相对于LBL教学法来说能有助于调动学生们的学习积极性、激发学习兴趣、提高分析解决问题的能力。然而，由于现有的研究数量少、质量不高，且多采用即时效果评价指标，限制了对PBL教学优势的定量评价。建议今后的研究可以更详细地描述PBL教学的具体方法，并增加后效评价的内容，客观地反映PBL的教学效果。
篇10：学生形成性评价循证医学论文
学生形成性评价循证医学论文
1对象与方法
1.1研究对象
研究对象为我院级本科临床医学专业学生，共16个班，每班学生平均65人。循证医学是临床医学专业的专业基础课，大三开设，此时学生已完成流行病学、医学统计学及文献检索等基础课程的学习，具备学习循证医学的基础。开设时间具体为大三第二学期，开设9周，2学时/周，共18学时。
1.2研究方法
在循证医学教学中对所有学生采用形成性评价，具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价（主要是根据循证医学实践的五步法完成一个循证病案撰写）和学生自我评价。此外，教研室建立了循证医学网络课程，开启循证医学课程资料查阅公用邮箱，创建各授课班级的QQ群，通过多种途径给学生提供网络学习沟通的平台，以便及时反馈，适当调整教学内容和进度。
2结果
2.1平时表现评价
平时表现从以下3方面综合评价。
（1）课堂出勤：随机点名并进行相关章节理论知识提问，并做相应记录；
（2）课堂表现：教师进行课堂观察，主要观察师生互动效果，每次课进行相应记录；
（3）小组学习：分组完成一个主题的循证学习，每名学生参与讨论，最后形成小组学习书面记录。结果显示，学生课堂出勤率接近100%，课堂纪律良好，互动效果良好，各小组学习报告详细、清楚。
2.2作业评价
在学习过程中，教师在讲授完相应理论知识后，给学生布置了3次作业并进行批改。结果所有学生都认真完成了3次作业，约50%的学生作业质量较好。
2.3教学实践活动评价
教学实践活动评价是让学生利用课外时间查找自己感兴趣的病案，提出临床方面的问题，然后针对所提问题查找文献、筛选文献并评价文献质量（主要根据课堂上所学理论知识评价文献，即从文献的真实性、重要性和适应性3方面进行评价），最后分析总结病案，按照格式及要求完成循证病案撰写，装订成册，于学期结束前上交，由授课教师仔细批改，给出相应反馈意见。结果100%的学生在规定时间（4周）内完成，所有学生的案例撰写没有雷同，循证病案撰写过程中体现了循证医学实践的五步法，有50%以上的学生查找的是英文文献，且能根据证据的分类、分级标准筛选文献。
2.4学生自我评价
最后一次理论课结束后给学生发放自我评价调查问卷。该问卷采用序列法（即选择题的所选答案具有不同程度的差异并排序，学生选出适合自己的答案）和自由式（即开放性问答题，学生自由回答）相结合方式，调查学生基本情况、课程认识程度、各章学习效果评价、形成性评价反馈、学习收获、困难或困惑及对教学的建议等。结果100%的学生都认真完成了自我评价调查问卷，并对教学情况进行了反馈。调查结果显示，73%的学生认为循证医学对自己以后的学习、工作很有帮助，25%的'学生认为可能会有帮助，2%的学生认为无帮助或不知道。调查结果还显示，对于形成性评价效果，92%的学生认为优秀，7%的学生认为良好，1%的学生认为一般。关于教材，这几年我们已先后换了3版教材，现在2010级临床医学专业学生使用的教材是李幼平教授主编的《循证医学》第2版，我们对授课内容进行了选择及调整。
3讨论
循证医学是21世纪医学实践的新模式，Naylor将其誉为医学实践领域的人类基因组计划。我国临床学科设置尚需完善，高层次临床工作人员的培养力度尤需加强，建议临床与其他学科协作，提倡循证临床，提高卫生服务质量和病人满意度。从医学教育角度看，循证医学课程有别于传统医学课程，它传播一种理念与技能，通过以问题为基础、自我教育式的学习，使学生成为一名终身自我教育者。学校医学教育为传播循证医学思想提供理论课堂。循证医学课程在我国开设时间不长，到目前为止还有不少医学院校尚未单独开设该课程，只是在流行病学课程中进行简单介绍，关于该课程的教学内容、教学方法和教学评价尚在探索之中。高校教学质量已成为社会各界关注的热点，而教学评价作为评估和提高教学质量的重要手段也受到普遍关注。循证医学教学评价的最终目的是为教师科学衡量和培养学生临床能力提供参考和导向，以进一步提升循证医学教学质量和医学人才培养质量，同时也激励学生依据科学的评价指标改进自己的行为，促进自身临床实践能力的提高。国内外循证医学课程教学评价主要通过小组讨论和问卷调查方式进行，或者采用学生自我评价量表，或者通过理论考试，或者对医学文献评价能力进行考核，或者对循证医学技能进行考核，或者根据循证医学实践的五步法原则制定循证病案评价方案，或者通过立项科研课题质量和数量进行评价。形成性评价是针对传统终结性评价提出的一种适应素质教育发展的评价方式，它能真实反映教学情况和学生成绩，科学评价教学效果、反馈教学质量。平时表现评价是督促学生出勤的一种有效方法，很多学生自我评价中提到，这门课程虽不是专业课，也不是考研课，但是他们没逃过一次课。
另外，课堂提问也督促他们课前预习和课后复习，有的学生还重新复习了上学期刚学过的流行病学和医学统计学，甚至很多学生选修或旁听文献检索课。平时表现评价形式还包括小组学习，85%的学生认为这种学习形式效果很好，能促进交流与团队合作，能调动其自主学习的积极性，端正学习态度，不断提高自主学习能力。作业评价部分得到学生的认同，80%左右的学生认为作业重要，通过做作业，让其对这门课程有更深刻的思考和认识，巩固了相关知识点。教学实践活动评价得到了99%的学生认可，他们认为它是最重要的部分。很多学生虽感觉病案撰写很辛苦，但完成后很有成就感，收获很大，知道了如何提出问题，如何查找文献、筛选文献并评价文献质量，应用证据解决问题，并后效评价整个过程。很多学生认为文献质量评价、系统评价和Meta分析很实用，学会了阅读森林图、查外文数据库等。学生自我评价是让学生回顾自己学习该门课的课堂表现、情感投入及变化、学习方法、合作精神、努力程度等，通过描述自身发展中的突破，认识自己的优缺点，总结学习循证医学的收获、体会及困难、困惑，对培养自主学习能力和终身学习能力有好处。对教师来说，通过学生的自我评价，了解学生在学习过程中的表现、需求、情感、态度以及授课中存在的问题，调整教学内容，改进教学方法，提高教学针对性，达到提高教学效果的目的。作为未来临床工作的中坚力量，临床医学专业本科生应具备循证医学思想，掌握循证医学理念与技能，注重学习方法和科学思维的培养，为终身学习奠定基础。
篇11：心脏外科临床实习教学循证医学论文
心脏外科临床实习教学循证医学论文
1资料与方法
1.1研究对象
新疆医科大学2010级五年制本科临床医学专业在新疆医科大学第一附属医院临床实习医学生32人为研究对象，随机分为试验组（16例）与对照组（16例），实验组采用PBL-EBM进行临床教学，对照组采用传统临床教学方法，带教时间均为1个月，两组实习医师在年龄、性别、学习层次上具有可比性。
1.2教学方法
试验组采用PBL-EBM教学方法，以问题为导向，应用互联网、图书馆资源查找证据，分析证据，论证证据的真实性，有目的地训练临床思维。带教老师需向实习生讲授循证医学的基本理论、方法和技巧，如何才能找到最新、最佳的证据，指导学生科学可靠的诊治方法。通过实例分析具体教学的实施步骤：
①依据临床病例资料提出需要解决的问题：冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft，CABG）后阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的临床效果。
②依据提出的问题寻找最好的临床证据：计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、EM-base、CBM、CNKI、WanFangData和VIP，收集有关CABG后抗血小板治疗的临床试验。
③评判相关证据的可靠度和应用价值：依据循证医学分级标准可将临床研究证据分五级（可靠性依次降低）。一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价分析；二级：单个样本量足够的RCT；三级：有对照组但未用随机方法分组的研究；四级：无对照的系列病例观察；五级：专家意见。通过上述检索方法最终查出6个一级临床研究证据。
④结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中：采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析结果降低CABG术后大隐静脉桥通畅率方面，阿司匹林联合氯吡格雷组的疗效优于阿司匹林组，但是在左乳内动脉桥通畅率、桡动脉桥通畅率、胸液引流量、主要出血事件发生率、主要心血管事件发生率和30d内病死率方面，两组差异无统计学意义，与我科既往随访资料库统计数据相符合。对照组采用传统教学方法，以教师为中心，根据带教老师所掌握的医学基础理论知识和临床实践经验指导实习生进行疾病的诊断和治疗。
1.3结局指标
实习结束时进行出科理论考试总分100分，同时接受问卷调查表填写，包括：调动了学习积极性；更好的掌握相关疾病的知识；提高了信息获取和分析能力；培养了良好的学习习惯；培养了较系统的临床思维，总分100分。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有实习医学生均顺利完成实习大纲要求的相关内容，试验组的理论考试平均成绩及问卷调查表分数均高于对照组，其差异具有显著的统计学意
3讨论
传统的教学方法是带教老师按照教学大纲要求系统介绍相关知识，具有系统架构完整、速度快的优点，但知识大半是单向传输，学生仅是被动接受知识的对象，缺少主动学习能动性和积极性，缺乏自主学习、分析问题和解决问题的能力，特别是缺乏思维创新能力的培养。PBL教学是一种以学生为中心，以问题为导向，围绕病例进行的讨论式教学模式。通过学生的主动学习，培养其创造性思维和解决实际问题的能力，取得了良好的.教学效果。循证医学的核心内容是医疗决策应以最佳的临床研究证据为基础，结合患者的价值观，运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法和最安全有效的治疗方法对病人进行治疗。在心脏外科临床实习教学中，传统教学模式仍处于主导地位，通常采用“先基础、后临床，再实习”的三部曲方法，传统医学教育以临床经验和教材作为医学生知识体系的主要来源，与高速发展的现代医学科学相比，存在一定的主观性和过时现象，由于心脏外科的新知识、新技术、新疗法更新较快，而教材与教学大纲的编写和周期较长，教学内容滞后，客观上形成了理论与实践的脱节，难以及时反映学科的最新进展和前沿水平。培养循证医学思维，以科学的方法有效获取知识，使学生不断完善和更新知识结构，才能从被动学习者转变为终身自我教育者，适应医学的快速发展。PBL教学方法正是循证医学思维培养与实践的基础。PBL教学模式以问题为基础，利用网络资源等查找文献，收集证据，寻找答案，解决问题，面对大量文献资料如何筛选，如何科学合理地评价利用文献，则需要循证医学方法的指导。应用循证医学与PBL结合教学新模式，有助于培养学生的实践能力和创新思维，适合终生学习的需要，有效地弥补了传统教学模式的不足。本研究结果显示试验组的理论考试平均成绩及问卷调查表分数均高于对照组，其差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。我们认为，在心脏外科临床实习教学过程中采用PBL教学模式并引入EBM思想具有以下优点：
①有利于学生主动学习能力的培养。通过提出问题一解决问题的学习过程，学生们能够亲自体会到其所获得信息的价值，因此有利于提高学生的学习兴趣和求知欲望，调动其主动学习的积极性和科学解决问题的能力
②有利于培养正确的外科临床思维方法，增强发现、分析、处理实际问题的能力：我们在教学过程中发现，经过EBM培训的学生发现和提出的临床问题更加准确合理，针对每个病人实际情况而提出的解决办法也更加具体。
③有助于教师素质的提升：PBL-EBM要求教师要改变传统的教学理念，高度重视自身的再教育，不断更新知识结构，进一步提高自己的专业水平以适应教学和形势发展的需要。总之，与传统教学模式相比，将EMB的理念引入PBL教学方法能够有效培养学生正确的临床思维方法，充分发挥其学习的潜能和主动性，同时也有力地促进了教师素质的提高，值得在临床教学中推广。
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