基础护理学：病人死亡后的护理
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篇1：基础护理学：病人死亡后的护理
一、尸体护理
由于死亡的不可逆性，人们对待死亡是非常重视的，护士必须把死亡看成人的死亡，对死者的护理仍然是对人的护理，是对人整体护理的继续和最后完成，要求护士以严肃认真的态度，及时进行尸体护理。
（一）目的 尊重生命价值，保持容貌端祥，肢体舒展，清洁无臭、无渗液，易于辨认，以安慰亲人。
（二）用物 治疗盘内备衣裤，尸单，尸体识别卡3张，大头针数枚，血管钳，不脱脂棉适量，剪刀、绷带，松节油。有伤口者须备换药敷料，按需要准备擦洗用具，必要时备隔离衣和手套。
（三）操作方法
1．填写尸体卡（图21－1）
图21－1 尸体识别卡
2．备齐用物携至床边，安慰家属并劝说其暂离病室，如家属不在医院，应设法将病人已故消息尽快通知到。
3．撤去治疗用物，平放尸体，仰卧。置枕于头下，以免面部瘀血或胃内容物流出。将棉絮从被套中取出，用被套遮盖尸体。
4．洗脸 按摩眼睑使之闭合。如不能闭合者，用湿毛巾敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合。有假牙应戴上。夹棉球填塞鼻、口、耳；如为上消化道出血或肺部疾病者，应塞至咽喉部，以免液体外溢，棉花不要外露。必要时用四头带托住下颊，使口闭合。梳理头发。
5．脱去衣裤，擦净尸体（依次洗净上肢、胸、腹、背及下肢的血迹和分泌物）。如有胶布痕迹可用松节油擦净，用棉花堵塞肛门、阴道。
6．有创口者应更换敷料：有引流管应拔出后缝合创口或用蝶形胶布封闭，再用纱布盖上包扎好。
7．穿殓衣，胸 前别尸体卡。
8．将尸体斜放在尸体背下或平车上，以两端遮盖头部和脚，两边整齐地包好。用绷带系住两踝，将两臂各缚于身体两侧，再将一尸体卡别在尸单上。
9．用另一大单盖好尸体，通知太平间管理人员，将尸体运走，放入冰箱内，并将第三张尸体卡插于尸屉外，以便认领。带回大单，放入污衣袋内。
10．整理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应由二人清点后，列单交护士长妥为保管。
11．填写三份死亡通知单，分别送医务处、院务处和门诊，若是军人死亡应再填写一份送政治处。
12．整理病历，停止一切医嘱，在体温单上40－42℃之间写死亡时间，其余手续与出院相同。
（四）注意事项
1．病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。
2．病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。
3．尸体识别卡要填写清楚，便于辨认。
4．若系传染病者，死后料理应按隔离技术进行
二、 病室及用物处理
病人病故后，其所住的病室及用物，须经终末消毒处理后方可再用。
（一）关闭室内门窗，打开壁柜、床头柜抽屉、柜门，用乳酸薰蒸或用1％过氧乙酸溶液喷雾消毒，1－2小时后开门窗通风。
（二）被褥类曝晒6小时（每面晒3小时），布单类洗涤消毒。
（三）其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。如器械类浸泡消毒，门、窗、病床、桌椅等用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗与汤匙等刷洗后煮沸消毒，地板用3％氯胺溶液（或消毒液）擦洗。
三、对死者家属的心理支持
死亡对病人 来讲是痛苦的结束，对亲属来说是悲哀的延续，护士应理解和同情他们，尽量给予方便和帮助。对家属的大声哭喊不要训斥，可劝慰或找一合适地方让其发泄心中的悲痛，帮助他们正视现实，做好心理安慰，使之情绪安定。
篇2：基础护理学：病人临终与死亡
一、概念
（一）临终 即濒死，是生命活动的最后阶段。
（二）死亡 是生命活动和新陈代谢的终止。
长期以来，医学界将心肺功能作为生命最本质的特征。所以，以呼吸、心跳停止为判断死亡的标准。随着医学科学的发展，对心肺功能停止的病人，还可以依靠机器来维持。那么，只要大脑功能存在，一切生命活动都有恢复的可能，一旦大脑破坏，尽管心脏还在跳动，也无回生之术。因此，不可逆的脑死亡，就提示人的生命已结束。当前医学界提出以脑死亡作为判断死亡标准。1968年美国哈佛医学院提出了判别“脑死亡”的4条标准，即①不可逆的深度昏迷；②自发呼吸停止③脑干反射消失④脑电波（efg）消失或平坦。
二、死亡的分期与临床表现
（一）濒死期（临终状态）此时机体各系统的机能发生严重障碍，神志不清，但有时意识尚存，表现出烦躁不安，感觉迟钝。肌张力丧失，大小便失禁，种种深浅反射逐渐消失，心跳减弱，血压降低，呼吸变浅、弱，出现潮式或间歇呼吸。说话困难，听觉最后消失。由于能量锐减，各种机能活动极度减慢。此期时间根据病情而定，有些猝死的病人，因心跳、呼吸骤停，则无明显的濒死期而直接进入临床死亡期。
此期要严密观察病情变化，配合抢救工作，加强生活护理，保持室内空气新鲜，环境安静，注意保暖。多用语言和触觉与病人保持联系。通知病人家属及单位，允许家人陪伴，并做好安慰工作。
（二）临床死亡期 主要特征为心跳、呼吸完全停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织中仍有微弱代谢活动。在一般条件下，持续时间为4－6分钟（即血液供应完全停止），但在低温条件下可延长1小时左右，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。此期由于重要器官代谢过程尚未停止，如对失血、窒息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏，仍有生还的可能。
（三）生物学死亡期 是死亡过程的最后阶段。从大脑皮质开始整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，机体已不能复活，但个别组织在一定时间内仍可有极微的代谢活动。随着生物学死亡期的进展，相继出现早期尸体现象；
1．尸斑 呈暗红色斑块或条纹，出现在尸体的最低部位，一般在死亡2－4小时后出现。
2．尸冷 尸体温度逐渐下降， 体表温度经过6－8小时同室温接近。
3．尸体腐败 一般死亡24小时后发生（气温高时发生较早），主要是在酶的作用下，使组织发生分解、自溶。
篇3：基础护理学：肝硬变病人护理要点
一般护理：保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食坚硬、刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂出血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛；做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，以防止继发感染。 来源：考试大
并发症的护理：密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。
（1）腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可使其取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，增加舒适感。出现脐疝时要注意局部皮肤保护，可使用护带防止脐疝破溃引起腹水外漏，减少感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，以防皮损，要勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时要防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆要及早处理。 来源：考试大
（2）出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力引起肛周血管破裂出血。
篇4：基础护理学：浅谈抑郁症病人的护理
抑郁症病人精神症状以情绪低落、抑郁悲观最为突出。病人终日忧心忡忡，唉声叹气，兴趣索然，对工作。学习、家庭、前途丧失信心，常有自责自罪观念，认为自己丧失了工作能力，成为废人。或对微不足道的小事加以夸大，并罗列种种罪名，因而出现消极观念和暴力行为-自伤、自杀。 来源：考试大
自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的而且是常见的症状。可以出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。病人往往事先有周密计划，行动隐蔽，以逃避医护人员和家属的注意。因为病人感到极大的失落、内疚并认为是他自己的责任，是罪有应得。随着病情的加重，病人变得呆滞、冷漠，缺少自发性。被动、退缩。自杀是抑郁病人想要逃避现实的极端表现，病人视其生活充满痛苦，而且没有机会改善，自杀即是一个可能解决的途径，病人认为自杀可以结束痛苦及家人的负担，而别人可能因为他的死亡而获得解脱。与此同时，病人伴随一系列躯体症状。如面色憔悴、目光迟滞、胃纳差、体重下降、汗液和唾液分泌减少、便秘。睡眠障碍以早醒和入睡困难，多见病人较往常早醒2～3小时，不能再入睡。病人在早醒之后，心情最为低落，一种悲哀、痛苦体验油然而生，想到即将开始的这一天将如何度过，感到无法、也不愿再忍受这种痛苦，因此，在这种心境之下，早晨3～5点钟时，病人的自杀率最高，因此，特别应该提醒医护人员及家属提高警惕。
护理要点：
（1）鼓励病人抒发感觉：严重抑郁病人常是思维过程缓慢、思维量减少，甚至有虚无、罪恶妄想，在与语言反应很少的病人接触时，应以耐心、缓慢、和蔼、热情的态度给以鼓励、劝告、指导，并用亲切同情的目光鼓励病人说出最担心是什么，最需要什么，最关心什么等；耐心倾听病人的各种心理问题，了解致病因素，同情其挫折，关心其病苦，使病人感到对他的尊重和理解。同时也可以用亲切的方式表达对病人的关心与支持。通过这些活动逐渐引导病人注意外界。 来源：考试大
（2）阻断病人负向心理：当病人病情好转，认知能力恢复后，容易产生继发性抑郁，常表现情绪低落，感到自己得病给家人带来不幸，对生活丧失热情，担心出院后不能胜任原来的工作，怕患精神病受人歧视，或讥笑嘲讽，产生悲观厌世的心理，因此对疾病的治疗与康复都是不利的。家庭应积极主动接触病人．掌握病人的心理外．应协助病人确认这些负向的心理，并加以取代和减少。其次，可以帮助病人回顾他的优点、长处，肯定成绩并给予成就机会来增加正向的心理。同时帮助病人修正不切合实际的目标，协助病人完成某些建设性的工作及参与社交活动，安排病人去参加一些外出活动，如逛公园、看展览等。使病人唤起心理上的愉快和满足感，提高病人的自尊和价值感，起到稳定情绪的作用。
（3）安全护理，严防病人采取伤害自己的行为：抑郁症病人常有自杀意念和行为，需随时了解病人自杀意念的强度及可能采取的方法，谨慎地安然病人周围的环境以及危险物品的保管。病人采取自杀行为往往是在趁人不注意或容易失去警惕时行动，如在周末、假期和病情开始好转的时刻。此时需要特别注意并密切观察病情变化，以防意外。
（4）维持适当的营养、排泄、睡眠、休息活动与个人生活上的照顾：食欲不振、便秘是抑郁症病人常出现的问题，应选择病人平时较喜欢吃的并且含粗纤维食物，陪伴病人用餐，可少量多餐。如因病人觉得自己没有价值，不应该吃饭时，可让病人从事一些为别人做事的活动，如此可以协助病人接受食物。若病人坚持不吃，体重持续减轻，则必须采取进一步措施，如喂食。必要时可送至医院输液或住院治疗，以此维持适当的水分和营养。若水分和活动仍无法解决病人便秘问题，则需要给予缓泻剂或肛注开塞露，以减轻病人排便的痛苦。对睡眠障碍的病人，应鼓励和陪伴病人在白天多参加文体活动，入睡前喝热饮，温水浴等，以促进病人睡眠。抑郁症病人由于情绪低落、缺少自发性、被动、退缩，因此常不注重自己的衣着和个人卫生，家人应给予提供和协助完成。 来源：考试大
（5）加强心理护理：为病人提供疾病知识，帮助病人认识自己患病的原因、性质和规律，同时可以找一些心理咨询科普读物，进行学习，增强病人战胜疾病的信心。
篇5：基础护理学：阀门植入术病人的护理
将青光眼减压阀(或称眼压调节器)植入到病人球结膜下，引流前房房水，可达到降低眼内压的目的。该手术可使病人眼球疼痛消失，角膜清亮，保持原有的视觉功能，使眼压控制在正常范围内，是目前国际上治疗疑难性青光眼的一种行之有效的方法。现将护理要点总结如下：
手术方法：
检查阀门植入管通畅后，在局麻下，经角膜缘处作以穹窿部为基底的结膜瓣，分离至暴露内直肌和上直肌止端。将阀门体部置于两直肌间，用9-0尼龙缝线固定于巩膜面上。然后作以角膜缘为基底巩膜瓣，于巩膜瓣下穿刺口将阀门管端剪成30度斜面插入前房，插入位置不可接触角膜内皮及晶体，勿进入瞳孔区。插入后用9-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两针，固定引流管，间断缝合结膜瓣切口使之呈密闭状态。?
术前护理：
一、一般护理
1. 向病人做好安慰解释工作，使其树立战胜疾病的信心，保持精神愉快，避免情绪激动，注意劳逸结合。
2. 注意饮食，以易消化无刺激食物为宜，避免暴饮暴食。
3. 保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水量不超过300 ml，可少量多次饮入。
4. 观察病人眼压变化和症状改善情况，遵医嘱及时、准确地应用降压药物。
二、 常规检查
1. 视力检查：裸眼视力及矫正视力。
2. 裂隙灯检查：眼部充血及角膜水肿程度、前房深度、瞳孔大小及角膜上有无新生血管、晶体有无混浊。
3. 眼底镜检查：如晶体透明时用眼底镜观察玻璃体混浊程度，眼底视乳头色泽，杯盘比大小；如晶体混浊时用超声波检查玻璃体及视网膜情况。
4. 常规全身检查：心电图、血系列、尿系列、肝功能检查。
三、 术前准备
1. 协助病人清洁个人卫生。
2. 嘱病人注意休息，保证充足的睡眠，预防感冒，保持大小便通畅，如有异常及时与主管医师和护士联系，及时处理。
3. 术前一日剪患眼睫毛，冲洗结膜囊，眼周消毒，无菌敷料包盖，庆大霉素皮试。
4. 术前一日晚睡前给苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg。术前禁饮食，术前半小时口服苯巴比妥钠0.09 g、醋氮酰胺500 mg，并静脉输注20%甘露醇250 ml。
四、 心理护理
由于严重的疾病及沉重的心理压力，病人对手术的成功常有不同程度的顾虑，担心是否能解除痛苦，能否使眼压恢复正常，是否有并发症的发生。针对病人的上述心理问题，责任护士应向病人进行耐心细致的术前解释，讲解手术治疗的必要性以及手术方式，通过互相交流，解除病人的恐惧焦虑心理，保持情绪稳定，以利术中良好的配合。?
五、术后护理
1. 常规护理 观察生命体征及全身情况变化，协助病人做好生活护理。
2. 健康指导 责任护士主动及时给病人做术后指导，如术后应减少活动、多卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼，避免碰伤等。嘱病人多食新鲜蔬菜、水果，多进粗纤维食物，以增加肠蠕动，保持大便通畅，如有便秘及时给予缓泻剂，防止并发症的发生。了解病人心理状况，避免情绪波动，保持心情愉快。
3. 测量眼压 术后第2天进行非接触性眼压测量，2例病人眼压1.78 kpa，1例眼压为1.94 kpa，1例为2.12 kpa，角膜清亮，前房略浅，视力光感至眼前指数；1例眼压较高为3.33 kpa，加用0.5%噻吗心胺眼药水点眼，每日1次。5例病人术后眼压均明显低于术前，眼球疼痛均消失，保持原有视力。
4. 裂隙灯检查
⑴ 观察结膜充血情况，切口缝合是否密闭，滤泡形成情况，如有伤口渗漏，滤泡高隆弥散，可根据情况及时处理，进行加压包扎可避免术后感染及低眼压等并发症的发生。
⑵ 观察角膜水肿程度及前房深度。若房水滤过过快，前房轻度变浅，无须处理。
⑶ 观察阀门植入管的位置：正确位置在角膜与虹膜之间，长度不超过虹膜面。若有损伤角膜和晶体的危险，需及时报告医生。
⑷ 晶体透明度。5例病人术后晶体透明度无明显变化。
5.换药 换药时严格无菌操作，动作轻柔，常规点抗生素眼药水。如房水滤过过强可用四头带加压包扎。
6. 出院指导 出院后继续点抗生素眼药水2周～3周。嘱病人多休息，保证充足的睡眠，注意眼部卫生，防止感染。保持良好的情绪。三个月内门诊定期复查，观察眼压变化，如有不适随时来院就诊。
篇6：基础护理学知识：病人心理——手术病人的心理及心理护理
一、术前病人的心理和心理护理
1．术前病人的心理
术前最突出的心理问题是焦虑和恐惧。病人入院后盼早日手术，安排了手术日后又惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术当日晚服用安眠药，仍难以入睡。产生焦虑恐惧的原因有多种：
（1）对麻醉的恐惧、焦虑：病人不了解麻醉的方式、作用、耐受性及对机体的负作用，而错误地担心麻醉后还会疼吗？麻醉会不会影响脑子？等等。
（2）害怕手术过程中会疼痛：病人往往会问“我会感到刀割皮肤吗？”、“要是手术一半，麻醉药作用消失怎么办？”等问题。
（3）对死亡的恐惧：外科病人特别是施行大手术者，如开胸手术病人、器官移植病人、癌症手术病人、体外循环手术病人等，都害怕自己从此告别世界。
（4）对机体损毁的恐惧、焦虑：这种心理常见于行乳房根治术、经腹会阴直肠切除术与结肠造瘘术等病人，特别是对年轻病人打击更大。
（5）担心术后会有后遗症，会影响自己将来的工作和生活。
2．术前病人的心理对术中和术后的影响
有研究报道，术前焦虑程度对手术效果和预后恢复得快慢有很大的影响。中度焦虑的病人，效果较好，因此类病人对手术带来的疼痛及后果有较现实的心理准备，能及时调整心态，配合治疗，身心恢复较快。严重焦虑者，则高度紧张，不能正确地应对，不能很好地调整心态，对手术及术后产生不利影响。有的甚至使手术无法进行。有位女病人，由于精神过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速，不得不改期手术。低焦虑或无焦虑者由于对医生过度信赖，过分放心，对术后不可避免的痛苦毫无心理准备，以至于术后无法应对而影响恢复。
3．术前病人的心理支持
护理人员应仔细了解术前病人的心理状态，并对症处理。及时纠正病人的想法，介绍有关麻醉的知识。告诉病人麻醉的效果、麻醉后的肌肤感觉、麻醉效果的测试、麻醉对人的影响，以打消病人对麻醉、麻醉过程中疼痛及对人体造成的影响的恐惧。介绍手术过程，可请经过手术的病人讲讲感受，以增强病人对手术的信心。对一些会对病人形象及将来的工作和生活造成影响的手术，术前需反复与病人交谈，解释手术的必要性及利害关系，让病人有充分的思想准备，尽量避免可预防的后遗症，使其能平静地接受手术及术后带来的一切。
二、术后病人的心理和心理护理
病人一旦从麻醉中醒来，首先渴望知道自己真实的手术效果。对手术预后良好的病人，护士要讲清楚，并介绍术后需病人配合的内容，鼓励其战胜疼痛。此类病人一般能很快康复。若术后效果不好者，则意味着其还将在死亡线上，病人刚手术后，躯体上极度痛苦，经不起任何精神刺激，故不宜直接把真情告诉他们，而在其体力恢复后慢慢疏导。对于一些整形手术病人，护士不应疏远病人，不在背后议论，而应更多地给病人关心、照顾。及时了解其缺陷心理，并有针对性给予支持，使其勇敢地面对现实。
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