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老年高血压的诊断与治疗

2025-02-07 08:12:04 收藏本文下载本文

“gxblluojialin”通过精心收集，向本站投稿了9篇老年高血压的诊断与治疗，以下是小编为大家准备的老年高血压的诊断与治疗，欢迎大家前来参阅。

老年高血压的诊断与治疗

篇1：老年高血压的诊断与治疗

1.1老年高血压的定义和诊断标准目前世界各国对老年高血压的诊断标准应沿用成年人高血压的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，或单纯收缩压≥140mmHg。老年人患高血压有单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压和收缩期舒张期高血压。

1.2老年高血压诊断注意事项

1.2.1详细询问高血压的患病情况，排除继发性高血压，询问与血压有关的药物服用史、家族史、饮食习惯等，作为诊断时参考。

1.2.2老年人血压听诊收缩压同成年人，当水银柱在下降过程中，从听诊器中听到第一个心搏音时数值即为收缩压;当听诊器里听到心搏音变音时数值为舒张压。中国高血压防治指南中基本采用的.是世界卫生组织诊断高血压的标准(见表1)。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。表120中国高血压防治指南中血压水平

1.2.3由于老年血压波动大、白大衣高血压发病率高，在测量血压时，不能仅凭1次血压测量值作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次间隔测量血压。有条件者最好做24h动态血压监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。

1.2.4要注意测量双上肢肱动脉血压，有的可能患有多发性大动脉炎或先天性一侧上肢无脉症，如只测量一侧肱动脉血压易造成漏诊和误诊。同时老年人直立性低血压和餐后低血压也多见，对初诊疑有直立性低血压可能者，除测量坐位血压外，还应加测卧位、立位血压。对怀疑有餐后低血压者应测量进餐前后的血压。

1.2.5重视老年人继发性高血压：老年人继发性高血压的原因和构成不同于普通成年人，通常内分泌性高血压(原发性醛固酮增多症和库欣综合征等)发生率较低，肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管性高血压较多。

2老年人患高血压的因素

(1)老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。(3)老年人的交感神经活性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排除。(4)老年人喜食含钠的食品，因为老年人味觉功能减退。(5)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。(6)老年人肾脏排钠能力降低，易出现水钠潴留，血容量增加。

3了解单纯收缩期高血压的几个特征

(1)老年人单纯收缩期高血压多见。(2)血压波动大，易发生体位性高血压。(3)假性高血压多见。(4)并发症多且严重。(5)常同时合并患有多种疾病。(6)神经系统功能较低。(7)白大衣高血压发生率高。

篇2：老年高血压的诊断与治疗

4.1治疗原则与成年人高血压治疗原则基本相同，但应根据老年人病理生理特点和个体差异制定治疗方案。

4.1.1遵循高血压总的治疗原则即应将不良反应降低到最小而获得最大降压疗效。以达到防止靶器官损害的目的。

4.1.2积极治疗,适度降压老年人降压目标为<140/90mmHg,老年人收缩期高血压<150mmHg为宜，舒张压<90mmHg，但不低于65~70mmHg。

4.1.3个体化原则老年人高血压初始治疗宜从小剂量开始，可以为成年人剂量减半，逐渐加量，中度高血压可以使用标准剂量的多药联合，直至血压得到有效控制。

4.2非药物治疗老年人高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在理想水平，并强调低盐、低脂饮食。提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，并应定期进行健康检查及早发现与防治相关的疾病。

4.3药物治疗

4.3.1利尿剂利尿剂通过减少血容量，减轻周围组织和心脏前负荷，降低血压，广泛用于心衰和高血压的治疗。噻嗪类利尿剂作为老年人高血压治疗的基本药物。因为老年人容易发生电解质紊乱及体位性低血压，应从小剂量开始使用，并密切监测电解质水平，测量立、卧位血压。痛风病人应慎用，老年人合用ACEI或ARB应注意首剂低血压及急性肾功能不全。

4.3.2β受体阻滞剂β受体阻滞剂的降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制，以减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力及心肌耗氧量，以改善心肌舒张功能，防止减慢和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的遗产。β受体阻滞剂广泛应用与高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肥厚性心肌病等。如果老年人合并有糖尿病，使用时应加以注意。应使用高度选择性β1受体阻滞剂，有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和周围血管病禁用。

4.3.3钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。除心力衰竭外钙拮抗剂有治疗禁忌证。对血脂、血糖等代谢无明显影响。尤其在老年患者有较好的降压疗效，还可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。钙拮抗剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类。主要不良反应是：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。大剂量使用短效制剂可引起血压骤降，反射性交感活性增强，心率增快，心肌耗氧量增加，加重心肌缺血，可出现上述不良反应。长期应用钙通道阻滞剂不能突然停药，必须逐渐减量，在1~2周内达到停药，否则会出现停药综合征，老年人更明显，表现为心绞痛加重，血压反跳，甚至心肌梗死和高血压危象。

篇3：治疗老年高血压的方法有哪些

治疗老年高血压的方法

联合用药

在发生高血压以后,患者不要,只是单纯的依靠一种降压的药物,高血压患者应该是在医生的指导治疗意见下,采取联合用药的治疗方法,让几种药物共同发挥作用,既可提高疗效,又可减少每种药物的副作用,使血压下降较为平稳。

早发现、早治疗

高血压是一种常见疾病,患者一旦发现就要及时去医院进行诊断,当经常头疼、眩晕、失眠、肢体麻木等症状出现时,应立即到医院测量血压。若是患上高血压,应积极配合医生及早治疗,以免转向恶性高血压。

适度治疗高血压

高血压的治疗是一个循序渐进的过程,患者不能急于把血压,一下子降下来,因为如果在短时间内服用大量降压药,患者往往因不能适应较低、正常水平的血压,而感到不适,且伴有导致脑、心、肾血液供应不足,而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等疾病。

不能骤然停药

高血压患者服用药物治疗高血压时,患者一定要坚持长期用药,不能在症状减轻,以及高血压患者,丧失治疗信心的时候骤然停药。一旦药物停止,病情就会复发,甚至更加严重,且伴有其他并发症出现。

持久治疗高血压

专家提醒,治疗高血压是一个漫长的过程,高血压患者要做好终生控制血压的心理准备,降压治疗一定要持之以恒。患者可在医生指导下,选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少的口服降压药。

老年人治疗高血压的原则

1、用药需择时

人的血压在一天24小时中不是恒定的，而是按着一定规律波动的。人在睡眠时，血压可大幅度下降。如果白天忘记服降压药，到了晚上临睡前才服药，则有可能使血压在夜间降得太低，特别是老年人，容易因此而诱发缺血性脑中风。在致命的脑血管意外的患者中，约有40%的人与低血压有关。所以，老年高血压患者不宜在睡前服药。人在白天的血压升高与睡觉醒来和醒后的活动有关。许多研究表明，上午8～11时和下午3-5时左右人的血压最高，出血性脑中风的好发时间是上午10肘。一般的药物在进人人体半小时后才开始起效，2～3小时后药效最高。因此，上午7时和下午2时是高血压患者服药的最佳时间。此外，患者还可将服药时间进一步简化，即起床后服药。如果中午不休息，则可在午饭后1小时左右服药。

2、服药需终生

高血压又分为原发性和继发性两种类型。继发性高血压是某种疾病(肾病、脑血管及内分泌疾病等)的基础上引发的，一旦病因被去除，患者的血压即可恢复正常，不需要终生服药。而原发性高血压的病因至今尚不明了，目前还无法被根治，患者需要终身服药。

现实生活中，有些高血压患者经过一段时间的治疗以后，血压接近正常后就擅自停药了，这是非常错误的做法。由于停药后患者的血压可重新升高，即使升得不是很高，对心脑肾等器官的损害也是不可忽视的。因此，经数日多次测量血压高于150/95毫米汞柱的患者，或血压在140/90毫米汞柱上下，但有肥胖、血脂异常、患有糖尿病等情况的患者也要坚持终生服药。

3、血压要稳定

血压不稳定可导致器官受损，因此，高血压患者必须保证血压稳定，最好选用能降低血压波动性的降压药，但至今这方面的研究尚很欠缺。目前，患者能做到的就是避免人为地造成血压不稳定，即应定期监测血压，尽量使用长效降压药，逐渐淘汰短效降压药，并根据自己血压的高低来调整药物的剂量。由于长效制剂的价格比较昂贵，不利于普及，一些价格便宜而药效较好的中效降压药(每日服1～2次)，如尼群地平、安替洛尔等已受到了多数患者的青睐。这也是较好的选择。

老年人高血压的特点

1.单纯收缩期高血压多见：老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性和伸展性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。

2.血压波动大，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大;易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压;易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，≥35mmHg为晨峰血压增高。建议测量24小时动态血压，以便明确血压波动情况，调整用药方案;提倡家庭自测血压。

3.易发生体位性低血压和餐后低血压。

4.老年人味觉灵敏度下降，往往吃菜很咸。而肾脏对水盐调节能力下降，血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高，降压药疗效降低，血压难以控制。

5.常合并其他心血管危险因素，更容易发生靶器官损害和心血管疾病;因多种疾病并存而用药种数多，易发生药物之间的相互作用，易致药物不良反应。

篇4：老年高血压要怎样治疗有哪些方法

老年高血压治疗方法

1.降压目标

高血压的治疗目的，除了降压外，更重要的还在于延缓降低动脉粥样硬化、减少靶器官的损害。老年高血压的治疗要以平稳、安全为重，从小剂量开始，注意目标血压值不要太低，防止重要脏器供血不足。老年高血压患者，降压标准可放宽至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降压速度要慢，防止体位性低血压，用药前后测量坐立位血压。欧洲高血压指南推荐降压目标：

(1)年龄低于80岁的老年人，收缩压控制在140～150mmHg,如患者一般情况好，能耐受，收缩压可进一步降低到140mmHg以下

(2)年龄大于80岁，如果一般情况和精神状态较好，收缩压可控制在140～150mmHg。

(3)对于虚弱的老年人，是否需降压治疗由临床医生根据其对治疗效果的监测来决定。

(4)对于所有老年人，舒张压控制小于90mmHg,如有糖尿病，进一步降至85mmHg以下。对老年人来说，舒张压在80～85mmHg之间较安全且能被病人耐受。

2.生活方式、饮食结构的改善

针对老年高血压患者，需进行规律的体育锻炼、降低体重、增加蔬菜水果摄入、减少盐和酒精摄入量、戒烟等。

3.药物治疗

(1)各种降压药应根据不同情况选用。

(2)不同类别的降压药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压，降压幅度大约是单用一种药物时的2倍，即降低8%～15%。对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大，往往使患者难于耐受，此时最佳的选择便是联合用药。

(3)老年人中常有药代动力学的变化，一般情况下，随年龄的增加，体内脂肪量增加，而水分、血浆容量、肌肉总量降低，导致脂溶性药物的分布容积降低。由于肝肾功能常有降低，老年高血压患者的药物代谢和排出率降低。因此，在使用下列药物时应考虑减量，如噻嗪类利尿剂、氨苯蝶啶、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂、水溶性β受体阻滞药、可乐定、甲基多巴等。

(4)老年人肝脏对钙拮抗药的清除率低。老年人α受体阻滞药和拉贝洛尔的药代动力学无降低，而β受体的敏感性降低，但α受体功能正常。在降压的速度方面，不宜快速降低血压。主要原因在于老年人脑循环和其他循环系统的功能需要在较高循环压力情况下维持正常，虽然对降压治疗可以进行自身调节和适应，但常需要数天才能适应。因此，即使在需要快速降压的老年人中，开始降压幅度也不宜超过25%。

(5)除了降压治疗外，老年人一般靶器官损害和并发症较多，需注重多重干预，个体化治疗。

老年高血压注意事项

1、老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜小，一般可控制在常规量的1/2~2/3左右，以免造成药物蓄积或引起毒副反应。

2、老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅度波动，将收缩压控制在21.3kpa，舒张压控制在12.0~13.3kpa为好，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。

3、老年人血压调节功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞剂，预防体位性低血压发生。

4、避免使用强烈髓袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。

5、老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。

6、减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要，而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。

7、限制钠盐应逐渐开始，因为限盐后，老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。

8、鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动，对提高生活质量颇为有益。

9、老年人吸烟限制不宜过严，不应过分强调改变他们多年养成的习惯，以免影响他们的情绪，对高血压治疗反而不利。

10、在老年高血压治疗时，还应注意到其他因素对老年人的影响。如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会对老年人的思维和行为有所影响，老年人情绪最易波动，它是影响血压的一个重要因素。

篇5：常见药物滥用及诊断与治疗

常见药物滥用及诊断与治疗

概论

一、药物滥用的概念

药物滥用是指在一种已知的社会文化背景中偏离了社会常规和医疗允许的情况下间断或不间断地自行使用药物。

二、常见药物滥用包括如下几类

1、麻醉性镇痛药（阿片类等）

2、中枢兴奋剂（可卡因类药物）

3、巴比妥类药物

4、维生素类药物

5、普通止痛剂

三、药物滥用的危害性

长期滥用药物者常常出现该药的慢性毒性，患有多种疾病并发症，寿命明显缩短，丧失人格，道德，造成个人品质败坏，家庭破裂。对社会而言，药物滥用一方面严重危害社会治安，另一方面造成成瘾者劳动能力下降，造成经济损失。

根据世界卫生组织（who）统计资料表明全世界滥用药物人数达数千万，无论是在发达国家，还是在发展中国家，都不同程度存在着药物滥用现象。

四、药物滥用防治对策

药物滥用已引起国际各国政府和相应机构的极大关注，采取以下对策：

1、加强管理：

（1）制定了相应的国家公约：如《国际禁毒公约》《禁止非法贩运麻醉药品与精神药物公约》等

（2）成立相应机构：如经济与社会理事会，麻醉品委员会，国际麻醉品管制局。

（3）我国也制定《麻醉药品管理条例》《精神药品管理条例》等。

2、提高全民及执业药师对药物滥用的危害性认识，严格执行国家药品管理有关条例。

3、熟悉常见药物滥用的临床表现及诊断治疗方法。

4、加强全民教育。提高认识。从根本杜绝药物滥用现象。

第一节麻醉性镇痛药

一、概述：

1、麻醉性镇痛药也成为阿片类药物，其包括：

（1）阿片。

（2）阿片中提取的生物碱：如吗啡。

（3）具有吗啡样作用的化合物。如哌替啶（都冷丁），美沙酮等。

2、该类药物具有与吗啡类似的药理作用，都能形成吗啡型的药物依赖性，也称成瘾性。

二、药理作用：

1、对中枢神经系统的作用：作用较复杂，表现两重性，

抑制作用→镇静、安眠、镇痛、呼吸抑制、降温。

兴奋作用→恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌活动增强。

2、对心血管系统的作用：治疗量下，对心血管无明显作用，个别出现血压下降，与组胺释放有关。

3、对胃肠系统的作用：吗啡可降低胃的活动性，增加胃窦的弹性，使其排空时间延长，常引起便秘。

4、其它方面：可提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌及胆道平滑肌的张力，可影响糖代谢，产生一过性高血糖。

三、滥用者的临床表现

1、滥用者对药物的体验

初尝阿片类药品，难受与快感相并存，可见恶心呕吐，头昏，乏力，嗜睡，视物不清，进而出现快感。

典型的快感表现——注射海洛因后，立即有强烈的快感，从下腹部向全身扩散的温暖感觉，大约一分钟后，续之似睡非睡的松弛状态，这时，烦恼，忧愁，焦虑，紧张一扫而空，人觉得宁静，平安，快慰，温暖，愉悦的幻想驰骋，“想要什么就能得到什么的感觉”，其后，两到四小时精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性后，每三到六小时，重复用药，才能维持身体的机能状态。

2、耐受性：

是指麻醉药品容易产生耐受性，需要不断提高剂量，才能维持原来的药效。如，常规二醋吗啡用量皮下注射3mg，而依赖者，每日注射量达5g。

3、生理依赖性和撤药症状：

撤药症状也称戒断症状，于撤药后发生。撤药症状的出现表明，患者形成生理依赖性

戒断症状——瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战，厌食，恶心呕吐，腹绞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱，怕冷，不眠，心搏加快，血压上升；情绪或更加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。

在出现戒断症状任何阶段，只要恢复用药，情况便会戏剧性的好转起来。

4、精神依赖性：

精神依赖性，表现为一种渴求感。

5、依赖者的行为特征：

对依赖者的生活模式起决定作用的行为特征就是强迫性用药。

6、孕妇和婴儿的麻醉品依赖

孕妇应用麻醉品对胎儿不利，易导致死胎，早产，婴儿体重过低，新生儿死亡率达2~5%。

由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。

四、诊断

（一）阿片类药物滥用

符合以下三条者，可诊断为阿片类药物滥用：

1、病理性的用药模式。

2、因用阿片类药物，工作，学习，社会交往，家庭生活受到不良影响。

3、时间至少一个月。

（二）阿片类药物依赖

符合以下三条，可诊断为阿片类药物依赖：

1、已经符合阿片类药物滥用标准。

2、产生耐药性，明显加大剂量。

3、出现了撤药症状。

同时体格检查与实验室检查对诊断有辅助意义。

体格检查出现：①瞳孔呈针尖样②沿静脉走向皮肤色素沉着③新鲜或陈旧的注射疤痕④呼吸频率变慢。

纳洛酮诱发试验可辅助诊断。

（三）阿片类药物撤药症状

诊断阿片类药物撤药症状，根据以下三条标准：

1、长时间大剂量使用阿片类麻醉药品。

2、停药或减量时，出现下列症状中的4种：①流泪②流鼻涕③瞳孔散大④体毛竖直⑤出汗⑥腹泻⑦打呵欠⑧血压轻度上升⑨心搏加快⑩发热①失眠。

3、以上症状不是由于其他躯体疾病或精神病所致。

（四）阿片类药物过量：

阿片类药物过量三联症：针尖瞳孔、呼吸抑制（每分钟2~4次）和昏迷。

篇6：高血压的原因与治疗方法

1、从最常见的肥胖者高血压说起，大多数肥者胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。

2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。

3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。

5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压。

6、心脏方面的先天及后天的缺失。

7、脑血管疾病引起的。

8、血液干涸造成的高压。

篇7：高血压的原因与治疗方法

高血压的治疗方法有很多，而最常见的就是药物治疗了，但是一般的药物治疗对于人体来说是有着一定的副作用的，这点很多患者也是知道的。除了药物治疗之外还有饮食疗法是可以治疗高血压的，而轻度高血压是高血压中最不严重的。下面就来说说轻度高血压怎么办这个问题。

得了轻度高血压大多有头晕、头痛、眩晕、肢体麻木等症状，若不积极治疗，易并发动脉、心、脑、肾病变。专家建议对这种轻度高血压可先采用非药物疗法，如减肥、限盐、补钾、运动体疗(气功、太极拳等)及改善膳食结构。若施用非药物措施3-6 个月后，收缩压仍在27-30kpa 而舒张压在18.67kpa 以上或舒张压超过13.3kpa 时则应予以降压药治疗。倘若存在吸烟、肥胖、糠尿病、高脂血症、左心室肥厚、高血压家庭史危险因素者，即使收缩压在25-27kpa、舒张压在18-18.67kpa，也应该给予药物治疗。

一般说来，对轻度高血压老年患者血压宜控制在25/18kpa 以下，青年患者控制在22/17kpa 为宜。

当代高血压的治疗已趋向于个体化用药。经验表明，对老年高血压或合并冠心病者多采用钙拮抗剂(如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、硫氮酮等);合并糖尿病者多先用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(如卡托普利、依那普利等)、中年高血压或伴有心动过速者可选用β阻滞剂(美多心安、氨酰心安等)。老年单纯收缩期高血压可选用钙桔抗剂、利尿剂(吲哒帕胺)等。伴有哮喘病、慢性阻塞性肺病、l 型糖尿病者不宜选用β阻滞坚。总之，选用降压药应保持器官良好的血流灌注，减轻糖、脂质、尿酸代谢异常及改善患者的生活质量。

近年来采用24 小时动态血压监测仪发现高血压患者血压变化与正常人血压昼夜变化节律相一致。大多数高血压患者上午8 至9 时及下午4 至6 时血压最高;而午餐后及晚上6 时血压呈下降状态。过去一日3 次服用降压药的方法欠妥。专家建议可清晨一次服降压药，如卡托普利12.5-25 毫克或尼群地平20 毫克，大都可有效地控制高血压峰值期。如效果不理想，可于下午2 时左右再加服一次降压药或考虑二联疗法(β阻滞剂加钙拮抗剂、钙拮抗剂加ACE 抑制剂等)。一般不主张晚上服用降压药，也不宜午餐后即服降压药。服用降压药须持之以恒，俟血压降至理想水平，可采用小剂量降压药维持巩固治疗。须提醒注意的是服用降压药时仍需配合非药物疗法。此外，对有高脂血症者须配合降脂药(如乐脂平、美降脂等)，对有高粘滞血症者须加用抗凝剂(小剂量肠溶阿司匹林等)。

篇8：妊娠的早期诊断与治疗

妊娠的早期诊断与治疗

【论文摘要】妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成熟的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，共约40周。全过程的变化非常复杂，又极为协调。可分为3个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠，妊娠13周至27周末称为中期妊娠，妊娠第28周以后称为晚期妊娠。在不同时期，孕妇和胎儿均有不同的生理、心理变化。护理人员应给孕妇提供个体化整体护理，以维持母体身心健康和胎儿的正常发育成熟。

【论文关键词】妊娠早期诊断

(一)妊娠成立的机制

妊娠的成立包含有排卵、受精、着床、发育四个过程。

1.排卵排卵指卵子从卵巢排出。每一个月经周期通常只有一个卵泡发育成熟，破裂后将卵子排出于腹腔内。这个过程需要垂体前叶分泌的促卵泡素和促黄体生成素发挥作用;排于腹腔的卵子由输卵管伞部捕获后送人输卵管，又因管内的纤毛上皮的纤毛运动而输送至输卵管壶腹部。

2.受精卵子与精子的结合谓之受精。受精部位一般在输卵管的壶腹部。

3.受精卵的发育、输送与着床受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，约在受精后第3日分裂成由16个细胞组成的实细胞团，称桑椹胚，也称早期囊胚。约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。受精后第6～7日，晚期囊胚透明带消失后开始着床;晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为受精卵着床。

4.发育受精卵的形成是新生命诞生的标志，至胎儿成熟离开母体而娩出均是胎儿的发育阶段。

(二)早期妊娠的临床表现

1.症状

(1)停经：停经往往是已婚妇女妊娠最早与最重要的症状。

已婚育龄妇女，平时月经规则，一旦月经过期10天以上，应首先怀疑妊娠。因为受孕发生，正常月经周期中，子宫内膜剥落的现象停止，所以月经没来。若停经达8周，妊娠的可能性更大。值得一提的是，哺乳期妇女的月经虽未恢复，也可能再次妊娠。但停经并不等于妊娠，例如月经延迟、情绪变化(焦虑、害怕等)、压力或一些慢性疾病均可能造成停经。

(2)早孕反应：据估计约有50～70%的孕妇在妊娠早期经历头晕、乏力、嗜睡、容易疲倦，以及恶心、食欲不振、晨起呕吐、喜食含酸食物或厌恶油腻物品等，称为早孕反应。通称为害喜。疲倦感的产生，可能是因怀孕时孕妇血糖消耗较快，而造成低血糖;而真正引起晨吐的原因并不清楚，但可能与体内HCG浓度增加，糖类代谢改变，胃的活动降低、贲门括约肌松弛等改变有关。一般约在停经之后6周出现，12周之后会消失，不须特别加以治疗，但部分孕妇会持续较久;甚至造成妊娠剧吐，常需住院治疗。

(3)尿频：在怀孕的头三个月，渐渐增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，可引起尿频。待孕12周以后，子宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。等到近分娩期时，胎儿的先露部下降至盆腔，尿频的情形又变得更严重。但必须注意的'是，泌尿系感染或骨盆肿瘤亦可能造成尿频现象的发生。

2.检查与体征

(1)乳房变化：怀孕时乳房因受体内激素增加的影响而结构、组织发生变化，以预备将来产生乳汁哺喂婴儿。孕早期，雌激素的分泌促进乳腺腺管的发育，而孕激素则促进乳腺腺泡的发育;妊娠8周起，乳房、乳头增大，孕妇常感乳房轻度胀痛和乳头疼痛，初孕妇较明显。怀孕时乳晕的颜色变深。乳晕周围可看到因皮脂腺(蒙哥马利氏腺MontgomeryGhnd。)胀大充血，而形成粉红色突起之小结节，称为蒙哥马利结节(Montgomery Tuber.des)，能分泌油性物质，保持乳头和乳晕之皮肤，避免干燥皲裂。哺乳期受孕者，乳汁分泌往往减少。这些乳房变化，在月经过期时，雌激素过多或脑下垂体肿瘤时也会出现，因此，不能作为妊娠的诊断。

(2)生殖器官变化：随妊娠周期的增加，子宫的大小、形状发生变化，自梨形，到球形，前后径增长。至孕8周时子宫体约相当于非孕子宫的两倍，孕12周时子宫体约相当于非孕子宫的3倍。孕6～8周行阴道窥器检查，阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊多发现子宫颈变软且峡部极软，子宫颈与子宫体似不相连称为黑加征(Hegar’s sign)易误诊为卵巢肿瘤。

(三)辅助

检查

1.妊娠试验

利用孕卵着床后滋养细胞分泌大量hCG，约在40天后可由尿液中验出排出之hCG的原理，从而检测受检者血或尿中hCG含量，以协助诊断。

(1)生物学试验法：是最早用来作为测定妊娠的试验，有小白鼠试验、雌兔试验、南非洲雌蟾蜍试验、雄蟾蜍试验，由于敏感度低等一系列原因，现已废用。

(2)免疫测定法：依据hCG为糖蛋白激素，具有抗原性，将hCG注入动物体内，能使动物血清中产生抗hCG抗体，利用特异性抗体与相应抗原作用的原理，于体外进行hCG定性、半定量或超微量测定。目前临床上普遍应用的是凝集抑制试验。在受检者含有足够量hCG的尿液或血清内加入能中和hCG的可溶性抗体剂后，再加入hCG包被的颗粒(如乳胶颗粒、羊红细胞)时，便不会发生凝集，故称凝集抑制试验。 (3)放射免疫分析法：放射免疫分析法是70年代开始应用的超微量检测hCG的方法。利用放射同位素特点与免疫学原理互相结合，具有特异性强，敏感度高(10ng/ml)的优点。即应用放射免疫分析的竞争结合原理，使不具放射性的hCG与标示有同位素之hCG竞争和抗hCG抗体的结合。当血清中无放射性之hCG含量增加时，标示有放射性同位素的hCG和抗体结合的百分比值会随着降低，借此就可以此法测出血清中hCG的含量。此试验需在实验室内进行。操作复杂，需特殊设备及有放射性污染危险，hCG抗体与黄体生成激素(LH)抗原有交叉反应，以及需时较长，故广泛应用受到一定限制。β-hCG放射免疫测定法与hCG放射免疫测定法基本相同，但所用抗原为hCG的8-亚型，其抗血清含抗β-hCG抗体，不与LH抗原发生交叉反应。测得数值小于3ng/ml为阴性，大于6ng/ml为阳性。

2.超声检查(ultrasonography)

(1)B型断层显像法：在增大子宫的轮廓中见到来自羊膜囊的圆形妊娠囊(Gestationalsac)、妊娠环(Gestational Ring)，其中间为液性暗区(羊水)，最早于孕5周时，妊娠环中见到有节律的胎心搏动和胎动，可以确诊为早期妊娠。