执业医师考试考点精析（内科）十六
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篇1：执业医师考试考点精析（内科）十六
第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
【考纲要求】
1.危险因素。
2.缺血性心脏病的分类（isfc/who）。
3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗。
4.不稳定型心绞痛的处理措施。
5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。
6.急性心肌梗死的治疗措施。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的killp分级。
【考点纵览】
1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。
2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛，胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3～5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。
4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。
5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有q波心肌梗死特征性改变是st段抬高弓背向上，与t波融合形成单向曲线和病理性q波；无q波心肌梗死是st段普遍压低；心肌酶学中ck-
mb和ldh1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期st段不回落要注意并发室壁瘤。
6.急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗；解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替啶；溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法；消除室性心律失常多用利多卡因；治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用β受体阻滞剂和acei制剂。
7.急性心肌梗死所致泵衰竭的killip分级，ⅰ级尚无明显心力衰竭；ⅱ级有左心衰竭；ⅲ级有急性肺水肿；ⅳ级心原性休克等血流动力学改变。
【历年考题点津】
1.冠心病心绞痛发作的典型部位是
a.胸骨体下段之后
b.心前区
c.心尖部
d.剑突下
e.胸骨体中、上段之后
答案：e
2.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是
a.心排血量急剧下降
b.快速性心律失常
c.血容量不足
d.周围血管扩张
e.迷走神经张力过高
答案：a
3.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高
a.ldh
b.α-hbdh
c.got
d.ck-mb
e.cpk
答案：d
4.下列哪种情况为洋地黄的禁忌证
a.扩张型心肌病
b.肥厚硬阻型心肌病
c.缺血性心肌病
d.急性心肌炎
e.风湿性心脏病
答案：b
5.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是
a.疼痛多在睡眠中发生
b.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解气
c.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
d.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
e.疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上
答案：d
6.最易引起房室传导阻滞的是
a.前壁心肌梗死
b.下壁心肌梗死
c.侧壁心肌梗死
d.后壁心肌梗死
e.广泛前壁心肌梗死
答案：b
篇2：执业医师考试考点精析（内科）二七
第二十七章 尿液检查
【考纲要求】
1.血尿的概念、肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别、引起血尿的常见原因。
2.蛋白尿的概念和分类。
3.管型尿概念分类。
【考点纵览】
1.熟练掌握肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。
2.熟练掌蛋白尿的概念。掌握各类蛋白尿的特点。
3.熟练掌握管型的分类。
【历年考题点津】
1.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
a.观察血尿颜色
b.做尿胆原测验
c.做尿潜血试验
d.做尿三杯试验
e.做尿沉渣镜检
答案：e
2.关于蛋白尿的描述，下列哪项不正确
a.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性
b.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性
c.糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性
d.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主
e.高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性
答案：e
3.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为
a. 0～150 mg
b. 151～200 mg
c. 201～250 mg
d. 251～300 mg
e. 301～350 mg
答案：a
4.选择性蛋白尿的特点是以
a.溶菌酶为主
b.白蛋白为主
c.本-周蛋白为主
d.iga为主
e.β2 -微球蛋白为主
答案：b
5.关于管型的叙述，正确的是
a.红细胞管型，常见于肾孟肾炎
b.白细胞管型，常见于急性肾炎
c.脂肪管型，常见于急性肾衰竭
d.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期
e.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
答案：d
6.尿中发现大量透明管型时，提示病变在
a.肾小管和肾盏
b.肾小管和肾盂
c.肾小管和肾小球
d.肾小管和输尿管
e.肾小管和膀胱
答案：c
7.不出现管型尿的疾病是
a.肾病综合征
b.急性肾小球肾炎
c.急进性肾小球肾炎
d.急性肾盂肾炎
e.急性膀胱炎
答案：e
篇3：执业医师考试考点精析（内科）二八
第二十八章 肾小球疾病
【考纲要求】
1.肾小球疾病的发病机制、原发性肾小球疾病的临床病理分类。
2.急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
3.急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、常见病因、鉴别诊断、治疗原则。
4.慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断。
5.肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因及主要特点、糖皮质激素的应用、其他治疗、并发症的防治。
6. iga肾病的定义及诊断依据、临床表现。
7.隐匿性肾炎概念和特点。
【考点纵览】
1.熟悉肾小球疾病发病机制，包括免疫、炎症及非免疫机制。熟练掌握临床分型。熟练掌握病理分型。
2.熟练掌握急性肾小球肾炎的临床表现。熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。熟练掌握急性肾小球肾炎的鉴别诊断。
3.熟练掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。熟练掌握其鉴别诊断有助于病例分析题的解答。
4.掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。掌握慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要点。
5.掌握肾病综合征的诊断标准。熟练掌握原发性肾病综合征与继发性肾病综合征的鉴别。糖皮质激素的使用原则。并发症的防治。
6.iga肾病的诊断主要依靠肾活检。
【历年考题点津】
1.关于原发性肾小球疾病的病理特点，错误的是
a.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚
b.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
c.急进性肾炎主要是光镜下20％以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
d.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
e.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生
答案：b
2.原发性肾小球疾病的病理分型不包括
a.轻微病变型肾小球肾炎
b.系膜增生性肾小球肾炎
c.膜性肾病
d.肾病综合征
e.硬化性肾小球肾炎
答案：d
3.原发性肾小球疾病的病理分型不包括
a.轻微肾小球病变
b.局灶性节段性病变
c.肾病综合征
d.膜性肾病
e.增生性肾炎
答案：c
4.急性肾炎最主要的治疗措施是
a.激素及免疫抑制剂
b.利尿剂消除浮肿
c.休息与控制病灶感染
d.血肌酐、尿素氮（bun）升高时予以透析
e.不需要治疗，因为大部分可自愈
答案：c
5.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
a. 1～2周内
b. 3～4周内
c. 5～6周内
d. 7～8周内
e. 9～10周内
答案：a
篇4：执业医师考试考点精析（内科）二六
第二十六章 上消化道大量出血
【考纲要求】
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
【考点纵览】
1.上消化道大出血的病因。
2.出血量和临床表现的关系。出血量的估计。活动性出血的判断。
3.紧急输血指征。止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施。
【历年考题点津】
1.以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
a.有肝炎史10余年
b.上腹痛伴呕吐咖啡样物
c.蜘蛛痣
d.脾大
e.移动性浊音阳性
答案：b
（2～5题共用备选答案）
a.食管静脉曲张破裂出血
b.急性胃炎出血
c.反流性食管炎出血
d.食管贲门粘膜撕裂综合征
e.消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。
答案：e
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸为十二指肠溃疡的临床特点，黑便提示上消化道出血。
3.女性，64岁，进硬食后，突然呕血约800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次／分，bp
13/6.5kpa（90/50mmhg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
答案：a
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发，应考虑食管静脉曲张破裂出血。
4.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。
答案：b
试题点评：有服用非甾体抗炎药病史，可能为急性胃炎出血。
5.男性，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。
答案：c
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。
6.女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
a.中心静脉压
b.肘静脉压
c.血压
d.心率
e.尿量
答案：a
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗。
7.明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
a.三腔管压迫试验
b. b型超声检查
c.纤维内窥镜检查
d.选择性腹腔动脉造影检查
e. x线钡餐造影检查
答案：c
篇5：执业医师考试考点精析（内科）二三
第二十三章 胰腺炎
【考纲要求】
1.急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。
2.慢性胰腺炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查。
【考点纵览】
1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程。胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后，弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高，48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间。
2.出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/l为预后不良征兆。
3.急性胰腺炎的鉴别诊断。
4.抑制或减少胰液分泌的药物。抑制胰酶活性的药物。
5.慢性胰腺炎病因，我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主。
6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称。
7.慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑。
【历年考题点津】
1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确
a.积极治疗胆道疾病
b.戒酒
c.常用抑制胰酶活性的药物
d.避免服用引起急性胰腺炎的药物
e.避免暴饮暴食
答案：c
2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎，下列哪项意义不大
a.血清淀粉酶增高
b.血钙降低
c.血清正铁血红蛋白阳性
d.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
e.发病后很快出现休克
答案：a
3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内
a.解痉止痛
b.抑制胰腺分泌
c.水电解质平衡与支持治疗
d.防治感染
e.生长抑素类似物八肽静脉滴注
答案：e
4.女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是
a.肿大的胰腺压迫胆管所致
b.肝细胞性黄疸
c.胆结石并胰腺炎
d.胆总管下端狭窄
e.胆囊炎所致
答案：c
（5～8题共用题干）
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmhg，脉搏110次／分
5.最可能的诊断是
a.急性胆囊炎
b.急性胃炎
c.急性肠梗阻
d.急性胰腺炎
e.急性胆管炎
答案：d
试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。
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