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居民医保工作总结

2022-09-11 08:37:06 收藏本文下载本文

“嘒彼小星”通过精心收集，向本站投稿了12篇居民医保工作总结，下面是小编为大家准备的居民医保工作总结，欢迎阅读借鉴。

居民医保工作总结

篇1：居民医保工作总结

尊敬的区人大领导及各位代表：

首先感谢您们在百忙之中到安富街道检查指导城镇居民医疗保险工作！下面我就今年上半年医保工作开展情况作一简要汇报：

一、主要做法

（一）明确责任，加强组织领导。医保工作作为最重要的民生工程之一，街道领导高度重视，成立了以分管领导为组长的医保工作领导小组，强化医保工作组织领导。科学分解目标任务，明确各社区、各部门的工作职责，并签订目标责任书，将居民医疗保险工作纳入街道对社区和联系社区干部的综合目标考核，确保此项工作按计划有序推进。

（二）创新途径，注重宣传实效。一是扎实开展“三进”宣传活动，提高群众参保知晓率。安富街道积极组织各社区医保专干，针对不同参保对象的实际情况，制定和实施个性化宣传方式，扎实开展居民医保政策“三进”宣传活动（即“进街道、进社区、进家庭”）。二是床戏创新宣传途径，广泛发动居民群众积极参保。街道充分利用社区党员骨干、青年志愿者、老年协会、热心群众、居民健身队等人际脉络，采用群众喜闻乐见、通俗易通的宣传形式，多途径、多形式大力宣传城镇居民医疗保险工作，如在街头闹市拉横幅，在街巷口、小区内宣传栏张贴参保通知，制作黑板报、电子广告屏、挨家挨户向群众发放宣传资料、节假日活动表演等方式，营造浓厚的医保政策宣传氛围，让广大居民深入了解城镇居民医保惠民工程带来的好处和实惠，引导广大居民积极主动参保。

（三）先行先试，化被动为主动。在参保扩面工作中，

针对传统工作模式存在的局限性——坐等居民前来参保，街道劳保所大胆创新，力争化被动为主动，探索出一种全新的工作方式——“上门办理”参保。即摸清辖区内居民人口基数，初步掌握符合参保条件的居民人口结构，将低保户、残疾人等弱势群体作为居民参保工作的重点，有的放矢地督促指导各社区结合实际在永宁西村、金娟小区、火炬生活区、上坝棚户区等地，开展登门入户的方式为其讲解居民医保相关政策，办理医保参保手续，为弱势群体医保应保尽保拓宽了渠道，变被动登记为主动登记，在群众中树立了亲民、爱民的人性化服务口碑，取得良好效果。

（四）构建系统，提高办公水平。一是维护升级居民医疗保险网络系统。联系广电网络公司，借助网络信息传输优势，对社区居民医疗保险网络系统进行全面排查、维护、升级，确保社区医保网络畅通，方便居民办理医疗保险；二是构建三级医保服务平台。建设区社保局、街道、社区三级医保服务平台，建立医保参保网络信息QQ群，在线解答参保相关政策，及时公布医疗保险最新政策法规和工作进度，宣传基层参保先进经验，即时解答社区及居民群众参保办理程序和就医中出现的问题，实现医保工作渠道的多样化；四是加强业务培训，提升服务质量。街道组织社保专干进行业务知识和操作程序等技能培训，深入学习掌握政策标准、让每个经办人员准确把握政策、熟悉业务流程、提高服务质量。

二、工作成效

按照区上的安排要求，从20xx年我街居民医疗保险工作相继启动，到目前，我街5个社区全部实施，参保人数达到7761人，参保率达到96.25％。收缴医疗保险费49.6582万元。，享受医保待遇的达2279人次，支付医疗保险待遇29万元，医疗费报销比例平均60％以上，有效保障了居民的基本医疗需求，得到了广大老百姓的普遍欢迎和衷心拥护。我街居民医疗保险工作开局良好，基本建立起了科学合理的政策体系和运行机制，为全面建立城镇居民基本医疗保险制度奠定了较好的基础。

三、存在问题

城镇居民医保在实际工作中存在的主要问题有：一是政策宣传力度还不够大，群众参保意愿还需要引导；二是各社区参保进度存在差距，完成效率不一致；三是空挂户问题增加了工作难度。未参保人员按户口所在地的摸底统计数据中，包含了部分已未在户口所在地居住的居民，如上坝社区公正街、天新街已坼迁，纳溪酒精厂、农药厂、安富食品公司、航运公司、粮站等已改制、关闭、破产企业集体户居民，大部分居民已不在户口所在地居住和生活，难以联系，但户口仍未消除；四是医药费用报销制度亟待完善。部分居民参保后感觉报销程序复杂繁琐，纷纷抱怨，医药费用报销制度的不完善，让医院与社保部门缺乏有效衔接，居民在报销医药费用的时候阻碍重重，使还未参保居民的参保信心大打折扣，在一定程度上影响了居民参保积极性。

四、工作打算

“踏实工作，认真落实”仍然是安富街道开展居民医疗保险工作的态度，在学习中抓落实，在落实中见成效，持续、高效推进城镇居民医保的加速、提速工作。

横向来看，主要是搞好医保政策宣传，提高居民知晓率，调动群众积极性，从而提高参保率；同时将原有的督导组分为两队，设立小队组长，负责组织指导、督查督办城镇居民医保工作；充分发挥社区网格化管理优势，实行分片包干制，直到任务完成为止；进一步完善每日一报的工作通报制度，加强沟通协调和信息反馈，推动工作责任措施的落实和目标任务的完成。

纵向来看，一是要加强经办人业务水平，培养工作技巧，客观准确地传达医保政策，最大化地动员群众参保；二是进一步完善各经办点的业务办理制度，规范服务流程，方便群众办理参保手续。同时切实抓好待遇兑现工作，协助参保人完善患病住院费用报销手续，让群众得到真正实惠，对未能及时兑现的群众做好解释工作。

汇报完毕，请各位领导和代表多提宝贵意见，指正不当之处。谢谢大家！

篇2：居民医保工作总结

一、我区城镇居民基本医疗保险工作的完成情况

截至12月26日，我区城镇居民基本医疗保险参保人数为119080人，完成了市政府下达我区全年任务的100%；已缴费人数达到61696人，名列全市十个县、市、区的第一，居民医保工作总结。

二、我区在狠抓“城居保”工作落实中采取的措施

为了确保完成市下达我区的参保任务，我区采取了多种有力措施，推进“城居保”工作。

（一）加强组织领导。区政府成立了以区长张德清为组长，副区长黄德乔、梁敏为副组长，劳动保障、教育、财政、公安、民政、卫生、残联等相关部门主要领导为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，负责领导全区“城居保”的扩面工作。

（二）实行区四套班子挂点扩面制度，推进“城居保”工作。今年10月，为了使我区“城居保”工作上新的台阶，区委、区政府实行了四套班子领导挂点学校，发动技校、中职学校、中小学生参保。副区长梁敏挂点区属中小学，区教育局为责任单位；区长张德清挂点省、市属技校，区劳动保障局为责任单位；区人大副主任陈植流挂点市属在我区的中小学、中职学校，区公安局为责任单位；区政协主席余石怡挂点民营技校、职校，区劳动保障局为责任单位。区四套班子领导都深入到各学校进行“城居保”扩面，收到了较好的'效果，使我区辖区在校学生参保人数增加了17000人。

（三）采取奖励激励机制，推进“城居保”工作。区政府在财政十分困难的情况下，拿出5万元，对完成“城居保”参保缴费的，按每参保缴费1人奖励0.5元的办法实行奖励，从而调动了各镇办、劳动保障事务所的积极性，工作总结《居民医保工作总结》。

（四）层层下达分解任务，并与绩效挂勾。对没有完成“城居保”任务的镇办、区直单位、劳动保障事务所年终一律不能评先评优；对工作落后的单位，区政府进行通报批评。

三、“城居保”工作中存在的问题和建议

（一）“城居保”工作虽然是政府为了解决城镇居民医疗保障的惠民工程，但还有很大部分居民没有理解或了解这一惠民政策，这主要是宣传工作还做得不够，在建议市政府多利用电视、报纸、电台进行宣传，让“城居保”政策家喻户晓。

（二）市下达我区的目标任务基数过大，建议市政府下达参保任务时考虑驻我辖区中省企业又不在我区参保人数和户口在我辖区又不在参保范围的服刑人员人数等因素，核减我区的目标任务数，尽量做到实事求是地下达任务指标。

（三）“城居保”工作量大、面广，造成各镇办劳动保障事务所工作量增大，人手缺乏。建议市政府适当增加基层工作平台人员编制和工作经费，以确保“城居保”工作不受以上因素影响。

四、20xx年的工作规划

20xx年，我区将从以下几方面认真抓好“城居保”工作：

（一）加大宣传力度，深入宣传“城居保”的新政策，增加城镇居民对“城居保”这项惠民工程的知晓率。我区将通过印发宣传资料，开展“城居保”宣传日等多种形式进行深入宣传，努力增加我区城镇居民对“城居保”政策的知晓率。尽量让居民了解城镇居民基本医疗保险的好处，使全区居民参保意识逐步提高，由不自觉参保转变为自觉参保。

（二）落实“城居保”工作责任制。市下达我区“城居保”参保任务后，我区将把目标任务层层分解到各镇、办、区直单位和各镇办劳动保障事务所、强化“城居保”工作与绩效挂钩，年底没有完成任务的单位和责任人一律不能评先评优，对完成任务差的单位和主要负责人实行通报批评。

（三）加强组织领导，充分发挥联席会议协调作用，各部门协调推进，做好“城居保”这项惠民工作。

篇3：居民医保工作总结

一年来，在局领导的正确领导及同志们的帮助、支持下，我以切实为参保群众做好服务为宗旨，扎实工作，求真务实为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将的思想和工作情况总结如下：

思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习“三个代表”的重要思想,领会十七大会议精神，学习科学发展观并作笔记五万余字。重点加强了业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上,认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上,前半年我主要从事电脑录入和与各社区的联系及医疗报销结算工作，渐渐熟悉了社区的劳动保障人员的服务范围和工作方法，与他们共同学习不断努力改进工作上的不足，遇到对政策不懂的参保居民，我用自己所学到的的医保政策和法规知识对他们耐心讲解，做到让他们疑惑赶来，满意而归，得到参保群众的好评;掌握了医疗报销结算的方法，熟悉了病种目录和药品目录。后半年更是承担了新参保及续费的艰巨工作，审阅证件，填写参保资料，做好登记表册，开票，收款，银行打款，电脑录入，每天总是被参保的人群包围，看着他们殷切的心情，我感到了温暖，感到了一名医保工作者的光荣。下半年我共计办理新参保及续费人员：3000余人，收缴款项20.3余万元，全年共审核医疗报销单据150人次;电脑录入参保人员：4.3万人(包括—2014两年参保数)，并坚持按年度，上报分次，归类整理。在领导的带领下,我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果.

总之在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作;坚持做到为参保人员提供优质服务,维护参保人员的切身利益.为营造全社会关注医保、参加医保创造更加良好的氛围。

一年来，我同样发现了自身工作中的许多不足，平时读书看报的时间少，不能及时掌握新时事政治，忽略了一些相关行业的法律法规，业务水平还需要进一步提高，要向我们的股长和领导不断学习，不能总把矛盾上交，努力熟悉业务，不仅能面对工作上的难题更能在应对接访工作方面多做努力;特别是20将步入电脑实时结算和居民软件系统的应用，我要用自己百倍的热情和聪明才智，全力投入到学习和工作中，争取快速全面掌握这两项工作并参与其中，以回报党对我的培养，领导对我的信任。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足,进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，更加熟悉业务;以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。

篇4：居民医保年度工作总结

一年来，在局党政的正确领导下，在单位领导及同志们的帮助、支持下，我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报！如下：

思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

工作上，认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不断改进工作；坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益。为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头！采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较好的效果。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，为树立医保机构的新形象努力工作。

篇5：居民医保年度工作总结

在市、区医保主管部门的领导下，在区卫生局的大力支持下，我单位领导高度重视医保工作，按照年度工作计划，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣传，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全体医务人员的`共同努力，我门诊部医保工作取得了一定的成绩，现将我单位的医保工作总结如下：

一、领导重视、积极宣教

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我单位领导高度重视医保工作，统一思想，明确目标，加强了对医保政策的组织学习。为使医务人员和群众对新医保政策和制度有更深的了解和掌握，我单位进行了广泛的宣传和教育活动，对本单位人员进行了两次医保政策制度的培训，利用宣传栏、电子屏及医保小册子等对群众进行了新医保政策内容的宣传教育。

二、措施得力、狠抓落实

为使医保病人清清楚楚就医，明明白白消费，我单位利用电子屏对医保各项收费标、部分药品价格、收费项目进行了公布。为广泛接受群众的监督和争取群众的意见建议，我单位还设立了群众医保建议本，公开了医保投诉电话等方便群众向我们提出建议和投诉举报不良的医保行为。为我单位规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理责任人提供了一定的参考。

为保障我单位医保工作的稳步推进，我单位结合自身实际制定了年度工作计划、医疗保险服务相关管理规章制度、以及对单位员工的医保知识培训计划和定期不定期监督检查制度等等保障医疗保险服务质量的规章制度，并认真组织实施。从检查结果来看，我单位员工对医保知识都有较好的掌握，各项医保服务项目有序推进。

三、改善服务态度，提高医疗质量

我单位结合“三好一满意”活动和创先争优活动的开展，要求全体医务人员掌握医保政策及业务，规范诊疗行为，做到合理检查，合理用药，不搭车开药，规范医疗用语，杜绝生冷硬现象。严格控制参保人医疗费用年度人次平均自费率，做好医保用药的备药工作和“三个目录”医保编码对比工作。借助规范医保行为，不断提高我单位的医疗和服务质量，使病人看好病，满意看病。参保病人满意度不断提高。

四、发现的主要问题及不足

我单位医保工作取得了较好的成绩，但也还仍然存在着不足之处。比如少许工作人员对医保政策和知识的掌握还不够扎实，收费设备比较陈旧，有时出现医保信息传输中断，就医环境还有待改善等等，对于这些情况我们将继续努力，对能立即处理的坚决立即处理提高，对不能马上改变的，我们将创造条件尽快改变。

严把政策观，从细节入手，认真工作，真诚为患者服务，一年来我单位医保工作不断突破，大大减轻了参保人员的就医负担。不断提高辖区群众的参保率和医保服务质量，参保人员满意度不断提高。我们将以此为动力，用更多的努力和更大的热情将医保工作做全做好。

篇6：社区居民医保工作总结

篇7：医保政策惠居民

“今年像您这样的征地保养人员和您孙女这样的征地被抚养人员，15元的重大疾病险和意外保险不用缴费了”“、爷爷，您带着市民卡和身份证去苏州银行查一下吧，报销的钱都打在市民卡里呢。回家再问一下家里的晚辈，医保交了没有?可千万不能忘记了!”像这样的问答声在林枫苑和新毛家花园小区此起彼伏。

近日，高新区枫桥街道西津桥社区劳动保障服务站的工作人员走进林枫苑和新毛家花园小区进行居民医保政策宣传。工作人员兵分两路，一面在市民活动广场搭起宣传台，现场解答居民关于医疗保险缴费及报销方面的问题;一面走家串户，发放高新区居民医保宣传材料。

据悉，枫桥街道切实解决百姓看病难，因病致贫的难题。在逐步推进城乡居民大病医疗保险的基础上，率先实行免收辖区内征地保养人员、征地救济人员、征地被抚养人员的15元大病医疗保险及意外保险费用，真正为居民谋实惠。

篇8：扬州居民医保新政策

参保时间

4月1日至6月20日集中缴费

居民医保参保工作每年集中进行，市区居民医保参保缴费工作集中缴费时间从4月1日起到6月20日。

参保对象为：具有市区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保对象，未参加新型农村合作医疗保险的市区居民，市区各类学校的在校学生(由所在学校于9月1日至10月15日集中办理登记、申报手续)。

首次参保

凭相关证件进行资格认证

首次参保的人员，需要哪些手续?新生儿自出生之日起3个月内须完成登记、缴费并到账。代办人可凭申请人户口簿、监护人身份证原件及复印件，前往申请人户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。

其他社区居民，在每年登记缴费期内，凭户口簿、身份证原件及复印件，前往户籍所属社区(江都区含各镇劳动保障所)进行参保资格认证，填写《扬州市城镇居民基本医疗保险申请登记表》。

符合参保条件的人员，经区级医保经办机构确认输机后，可凭户口簿或身份证前往合作银行网点缴纳保费。

缴费标准

一般居民个人缴纳400元

据介绍，今年缴费标准仍然按照老年居民个人缴300元，一般居民个人缴400元，少儿及新生儿个人缴80元的标准执行。

征缴期内缴费到账的，待遇享受期为完整的医保年度，即社区居民为7月1日至次年6月30日;新生儿自出生之日起三个月内缴费到账的，待遇享受期自出生之日起至当期医保年度结束之日止。

待遇标准

最高支付限额为18万元

与往年相比，今年多了“门诊诊察费”这一报销内容。参保人员持社会保障卡(在校学生持医疗保险证)在扬州城区公立医院改革单位门诊就诊，由统筹基金报销门诊诊察费6元/人次。

目前，居民医保最高支付限额为18万元(从起算，居民连续参保第三年起，一个医保结算年度内基金最高支付限额增加1万元，增加的限额最高不超过3万元，中断参保即取消增加的限额，重新计算)。一级、二级、三级和转外定点医院住院起付标准分别为150元、300元、600元和800元。其中，参保的在校学生，少儿、新生儿在当地定点医疗机构住院起付标准统一为150元。

热点问题

转外就医咋办?

确需到市外医院住院的，由市区二级以上定点医院填写《市外转诊申请表》，并经院方审核后报市社保经办机构核准、备案。出院后，可于每月1-10日持身份证或户口簿复印件及市外转诊申请表、出院记录或出院小结、住院费用清单、原始票据等相关材料到市社保经办机构申请报销。

篇9：居民医保党建工作计划

一、做好本职工作，较好的完成各项工作。

(一)、做好上情下达工作。每次上级的文件、会议，都能及时传达到我分管科室的每位同志当中，使文件、会议精神能及时得到贯彻落实;

(二)、加强社会保险的宣传工作。通过讲政策、讲待遇，使企业和参保者充分了解社会保险的好处，进一步激发他们的参保意识，促进了社会保险的扩面工作。截止11月底，新增养老保险人数737人，净增553人，完成市下达180%;

(三)、一是做好离退休人员社会化服务管理工作，监督管理离退休人员养老金按时足额发放，真正落实中央提出的两个确保。至11月底，全县在社保经办机构发放养老金人数共有4050人，养老金支出4729万元。我们通过银行、邮政、信用社等多种渠道代发养老金，社会化发放率达。每个离退休人员都能在每月11号至15号领到养老金。没有出现养老金拖欠现象。为保证离退休人员的晚年生活、构建泰顺的稳定社会和和谐社会起到了重要作用，并得到了离退休人员的好评;二是及时调整企事业离退休人员的养老金;三是根据省、市要求，我们准备将全县企业离退休人员逐年移交社区管理的前期工作，真正使离退休人员老有所养、老有所医、老有所乐、老有所管的局面;

(四)、负责审核签发企事业单位267人的退休文件，用计算机审核支付在职、终止52人，离退休死亡62人，埋葬费、抚恤费106万元。用手工审核支出农村养老保险退保238人，退保费43万元;

(五)、主动上门服务，宣传医保政策，解决异地离退休人员的就医问题。今年医疗保险采取计算机管理以后，原个人帐户用现金支出改为刷卡，造成异地同志意见纷纷，40多人联名写信上访，反映门诊药费报销难问题。为此，我和林萍等同志主动上门温州、永中、永强、雅阳等地召开座谈会，宣传医保政策，并为他们的医药费报销进行现场办公。这一做法使离退休人员十分满意;

(六)、严格社会保险基金财务制度，确保基金的安全运行。管好钱，用好钱，是我们的职责。一年来我们坚决执行财务规章制度，做到每支出一笔都有办事员签字、科长审核、领导审批的财务办理制度，并经常教育同志们不要在社保基金出问题，一年来没有出现违反制度、动用社保基金的违法违纪行为。我们还坚决执行社会保险基金实行两条线和财政专户管理，做到“专款专存、专款专用”;

(七)、积极配合地税部门对养老保险费的征收与催缴工作，今年12月份，我和地税部门的同志一起到仕阳、雅阳、三魁和罗阳等地的10余家企业上门催缴，通过催缴，清欠养老保险费达35万元;

(八)、协助。。同志主动当好县府的参谋，制定出台了《某县公务员医疗补助办法》，并在1月1日开始实施。这一政策的实施，保证了公务员医疗保险的待遇;

(九)、抓好社保中心干部职工的行政管理和业务学习。社保中心是服务窗口。因此，我着重从组织纪律、上下班、业务水平、办事效率进行监督管理，使每位员工都能执行规章制度，注重形象，在几次县效能办检查中，没有出现违规的行为;

(十)、抓好信访工作。建立来信来访工作制度，做到来信登记、一件一答。对来电来访者，推行首问责任制，做到主动热情、细心解答、耐心说服。对反映的问题，能处理的做到及时处理，需要请示的做好记录，并逐级向上汇报，确实不能解决的也说明原因，坚持以理服人，做好耐心说服工作。一年来共受理群众来信79件，及时答复和办结53件(其他属内容重复或多级投递信件)，承办处理上级和领导转批信访件42件。(突出社会保障工作。社会保障工作是政府的民心工程，牵涉到千家万户，我尽心尽职认真做好有关社保、城乡医保、退休人员认定、为61人办理了失业证或失业证年审证明;为34人办理了求职登记;按本区就业再就业优惠政策为辖区灵活就业人员116人次办理了社保贴补。

篇10：全市居民医保统筹工作通知

全市居民医保统筹工作通知

各县市区人事局、劳动保障局、财政局，经济开发区、运河经济开发区组织人事部，各参保单位、普通门诊统筹定点医疗机构：

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度，减轻居民普通门诊医疗费用负担，逐步提高居民基本医疗保障水平，根据《市人民政府关于完善城镇基本医疗保险政策的通知》精神，结合我市实际，决定建立城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗统筹制度，现将有关问题通知如下：

一、统筹原则

城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹应遵循以下原则：

（一）坚持基本保障。在着力保障住院和门诊大病医疗基础上，通过统筹共济的方式，逐步解决参保居民常见病、多发病的医疗费用负担；

（二）坚持社区就诊。依托基层和社区医疗卫生服务机构，方便群众就诊，降低医疗成本；

（三）坚持费用共担。门诊医疗费用由统筹基金和个人按一定比例分担，建立自我约束机制。

二、统筹范围

市属三区所有参加城镇居民基本医疗保险的人员全部纳入门诊统筹范围。

三、筹资标准

普通门诊统筹基金筹资按照参保居民每人每年30元的标准从当年度城镇居民基本医疗保险基金中列支。门诊统筹标准可根据统筹基金收支余情况、缴费标准及财政补助标准的提高而适时调整。

四、报销范围

参保居民在指定定点医疗机构就医发生的门诊费用报销范围如下：

（一）《省市基本医疗保险和工伤保险药品目录》范围内的药品费用；

（二）注射费、输液费常规治疗费用；

（三）普通黑白B超、心电图、X线透视照片、化验常规检查费用；

（四）一次性输液器、注射器费用。

五、报销标准

参保居民在定点医疗机构就诊发生的符合规定的医疗费用，从门诊统筹基金中列支。报销比例和年度最高报销限额执行号文的规定（即报销比例为20%，年度最高报销额为600元）。

六、就医管理

为加强医疗保险基金管理，方便参保居民就医，采取定点医疗机构与社区卫生服务机构相结合的医疗服务方式，对居民普通门诊定点医疗机构实行划片管理。

（一）参保居民执《城镇居民基本医疗保险手册》到指定的定点医疗机构就医。就诊居民要在处方上签字，并注明身份证号（少年儿童由家长代签）；

（二）定点医疗机构不得拒绝参保居民就诊，要认真审查参保居民的医保手册，核实参保身份及参保单位。参保居民就诊时应免收门诊挂号费和门诊诊查费；

（三）定点医疗机构应遵守城镇居民基本医疗保险政策的有关规定。要及时录入参保居民的.就医信息并传至医疗保险经办机构；同时作好就诊记录、结算等基础工作。医疗保险经办机构对定点医疗机构进行年审与动态管理，监督、规范服务行为，提高诊疗水平。

七、费用控制及结算管理

医疗保险经办机构对定点医疗机构实行协议管理，对门诊医疗费用总量控制，按定点医疗机构所负责的社区（或学校、托幼机构）总参保人数进行核定。超出年度核定标准的，医疗保险经办机构不予支付；低于核定标准的，结余额转下一医疗年度使用。

定点医疗机构必须与医疗保险经办机构联网，参保居民在指定门诊医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹基金支付部分由医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算；个人负担部分由个人与指定医疗机构结算。

定点医疗机构每月1日至5日执上月门诊正式发票、医疗费用清单、门诊费用结算单、门诊诊断证明到医疗保险经办机构结算。经审核后，医疗保险经办机构每月10日至15日拨付上月应拨付给定点医疗机构费用的90%，预留10%作为年度服务质量保证金，根据日常、年终考核结果给予兑付。

八、各县（市）根据本通知精神，结合当地实际，制定普通门诊医疗统筹管理办法。

篇11：济南居民医保缴费标准

居民医保开始缴费

从市社保局获悉，我市度居民基本医疗保险缴费工作已于本月开始,缴费日期截至12月31日。据悉，20我市成年居民二档个人缴费标准调整到140元，其他人群缴费标准不变，仍为成年居民一档300元，学生儿童、驻济高校大学生80元。

据了解，居民医保按年度缴费，一般是当年缴费期缴纳下一医疗年度居民基本医疗保险费。出生的新生儿，一般在户籍登记后一次性缴纳出生当年的居民基本医疗保险费。也就是说，虽然今年已经缴纳了一次居民医保，但新生儿家长仍需在12月底前缴纳20的居民医保费。

参保人在缴费期内一次性足额缴纳居民基本医疗保险费后，可在下一年度按医疗年度享受居民基本医疗保险待遇。待遇享受期为每年1月1日至12月31日。新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的，自出生之日起享受居民医保待遇;超过3个月以上参保缴费的，自缴费次月起享受居民医保待遇。

根据往年经验，缴费的最后1个月，很多居民会扎堆缴费。参保居民可合理安排缴费时间和选择缴费银行，避开缴费集中期，减少排队时间。今年共有建设银行、农业银行、中国邮政储蓄银行和济南润丰农村合作银行等四家银行代收居民医保参保费用，参保居民需咨询所属乡镇(街道)人力资源社会保障服务中心，就近选择一家合作银行进行缴费。

本报提醒

个人缴费时，一定要在柜台现金缴纳居民医保费用，切勿通过网上银行存款或ATM机缴费等方式将参保费用存储到医保卡金融功能区，银行不会代扣此类费用。缴费后请及时索取银行盖章的缴费凭据，确认缴费完成，以免因缴费失败导致无法享受居民医保待遇。

篇12：株洲居民医保报销比例

报销比例标准

城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。

1、是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院起付标准为300元，报销比例为60%;一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%;一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

报销范围：(一)住院治疗的医疗费用;(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;(四)符合规定的其他费用。城镇居民基本医疗保险不予报销的范围：自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

记者在市医保处楼下的华融湘江银行看到，不少市民在排队续缴2016年城镇居民医保。根据相关要求，2016年个人缴费标准已在2015年的基础上提高30元，达到每人每年120元。三无人员(无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人)个人不缴费;低保人员、持残疾人证并且残疾等级为1-2级的人员，个人缴费标准为90元每人每年。

市医保处也提醒，相关参保人员不必都在市医保处楼下的银行缴费。已参保人员可凭《株洲市城镇居民基本医疗保险手册》或身份证，直接到华融湘江银行株洲分行任一营业网点缴纳居民医疗保险费，自动续保。

【社保知识】

株洲市城镇居民基本医疗保险参保缴(续)费公告

一、2015年10月1日起至12月25日，为2016年度株洲市城镇居民基本医疗保险的正常参(续)保缴费期。按期缴费的参(续)保人员，从2016年的1月1日起享受当年度的城镇居民基本医疗保险待遇。

二、居民医保个人缴费标准统一为120元/人?年，三无人员(无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人)个人不缴费，低保人员、持《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为1?2级的人员个人缴费标准为90元/人?年。

三、在校学生儿童，主要以学校(含大、中、小学和幼儿园)为单位，秋季开学时，统一参加居民医保，请家长主动到班主任处咨询，以免漏保或重复缴费;其他居民新参保，直接到户籍或居住所在地街道(乡镇)、社区劳动保障服务机构办理;已参保居民续保，直接到市区华融湘江银行任一网点缴费即可。

四、需变更参保信息(含变更首诊医院、低保身份等)的续保人员，须先到原参保社区办理信息变更后，再到华融湘江银行任一网点缴费续保。

五、凡未在正常参(续)保缴费期内缴纳医疗保险费的，将按有关政策规定，延期享受城镇居民基本医疗保险相关待遇。

六、登陆株洲市人力资源和社会保障网，进“医疗保险”子栏目，再点击“医疗保险个人账户”，然后录入参保人姓名和身份证号查询，最后点击“缴费明细”即可。

二、居民医保个人缴费标准统一为120元/人年，三无人员(无劳动能力、无生活来源、无法定赡养义务人)个人不缴费，低保人员、持《中华人民共和国残疾人证》且残疾等级为12级的人员个人缴费标准为90元/人年。

四、需变更参保信息(含变更首诊医院、低保身份等)的续保人员，须先到原参保社区办理信息变更后，再到华融湘江银行任一网点缴费续保。

五、凡未在正常参(续)保缴费期内缴纳医疗保险费的，将按有关政策规定，延期享受城镇居民基本医疗保险相关待遇。